冠心病护理查房ppt课件[文字可编辑].pptVIP

冠心病护理查房 冠心病的定义 冠 状动 脉粥 样 硬化性心 脏 病 指冠 状动 脉粥 样 硬化使血管腔 狭 窄或阻 塞，和（或）因冠 状动 脉功能性改 变 （ 痉挛 ） 导 致心肌缺血缺 氧 或坏死而引起的心 脏 病 ， 统称 冠 状动 脉性心 脏 病 (coronary heart disease) ， 简称 冠心病 。 病因 主要 危险因素 年龄 性别 血脂 异常 高血压 吸烟 糖尿病和 糖耐量异常 冠心病的临床分型 p 无症状性心肌缺血型 p 心绞痛型 p 心肌梗死型 p 缺血性心肌病型 p 猝死 型 （一） 稳定型心绞痛 ? 概念 是在冠状动脉狭窄的基础上， 由于心肌负荷的增加而引起心肌 急 剧的、暂时的 缺血与缺氧的临床综 合征 。 （二）不稳定型心绞痛 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血 性胸痛统称为 不稳定型心绞痛。 临床表现 ①原有稳定型心绞痛在 1 个月内 疼痛发作的频率增加、 程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药 物缓解作用减弱； ② 1 个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛； ③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发 作时表现有 ST 段抬高的 变异型心绞痛（ Prinzmetal s variant angina ) ； ④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心 绞痛。 不稳定型心绞痛的防治 防治原则： 病情发展常难以预料，必须在医生的监 控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解 者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌 梗死一样处理 1. 休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必 要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂 ；尽早应用 β 受体阻滞剂 3. 抗栓、抗凝治疗 4. 介入治疗或 CABG （一）一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动， 不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。 17 （二）病情观察 u 注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时 间及缓解方式。 u u 密切监测生命体征及心电图变化。 观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急 性心肌梗死等的发生。 18 二、心肌梗死 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 ? ? ? ? ? 定义 ? 心肌缺血性坏死 ? 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血 供急剧减少或中断，使相应的心肌 严重而持 久地 急性缺血导致心肌坏死。 ? 临床上表现为 持久地 胸骨后剧烈疼痛、发热 、白细胞计数和 血清心肌坏死标记物增高 及 心电图进行性改变 。 ? 先兆 ? 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、 气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 ? 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 ? 症状 ? 体征 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 ? ? ? ? ? ? ? 为 最早出现的最突出 的症状 ? 可向上腹部放射－－急腹症 ? 可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾 病 ? 少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急 性心力衰竭。 心肌梗死诊断 ? 典型临床表现： 缺血性胸痛 ? 特征性心电图 ? 心肌酶 / 坏死性标记物的动态 变化 健康指导 饮食调节：低脂肪﹑低胆固醇清淡饮食 戒烟：戒烟是心肌梗死后的二级预防的 重要措施，应积极劝导病人戒烟。 康复指导：建议病人出院后进行康复训 练，适当的运动可以提高病人的心理健 康水平和生活质量﹑延长存活时间。 1. 2. 3. 4. 心理指导：指导病人保持乐观平和 的心情正确对待自己的病情，创造一个 良好的身心修养环境。 5. 用药指导 ： 指导病人按医嘱服药， 告知药物的作用和不良反应。 6. 护理指导： 教会家属心肺复苏的基 本技术以备急用。 ? 病史汇报 ? 34 床 . 王振东 .