癫痫药物治疗PPT课件.pptVIP

小结 —— 特殊人群 ? 健康育龄期妇女 拉莫三嗪为首选用药 左乙拉西坦亦为全面性癫痫的治疗首选 首选用药为拉莫三嗪 ? 健康育龄期妇女计划受孕并哺乳 ? 老年人 健康老年人 首选拉莫三嗪与奥卡西平 伴有其他系统疾病者 首选拉莫三嗪与左乙拉西坦 ? 学龄期儿童 全面性发作首选 拉莫三嗪 继发性部分性发作首选 奥卡西平与拉莫三嗪 小结 —— 共患病 ? 抑郁 特发性全面性发作的首选 丙戊酸与拉莫三嗪 继发性部分性发作的首选 拉莫三嗪、奥卡西平与卡马西平 ? 行为问题 特发性全面性发作的首选 丙戊酸与拉莫三嗪 继发性部分性发作的首选 拉莫三嗪、奥卡西平与卡马西平 ? 肾衰且透析 特发性全面性发作的一线 拉莫三嗪，无首选用药 继发性部分性发作的首选与一线 拉莫三嗪 小结 —— 共患病 ? 乙肝 无论肝功能是否正常，特发性全面性发作的首选用药为托吡酯与左乙拉西坦 肝功能正常的继发性部分性患者，首选用药为奥卡西平 出现肝功能指标异常时，首选用药为托吡酯与左乙拉西坦 ? 其他肝病 首选 托吡酯与左乙拉西坦 小结 —— 其他 ? 认知损害的儿童与老年患者 特发性全面性发作的首选 拉莫三嗪 继发性部分性发作的首选 拉莫三嗪与奥卡西平，老年患者左乙拉西坦亦作 为首选用药 ? 急诊室中的癫痫患者（不确定类型） 首选 丙戊酸与左乙拉西坦 ? 卒中后癫痫 卒中后健康的癫痫患者首选 拉莫三嗪与奥卡西平 伴有其他系统疾病者首选 左乙拉西坦 小结 —— 其他 ? 癫痫与中药 无论中药是否已控制发作，特发性全面性发作首选 丙戊酸 中药已控制发作 , 继发性部分性发作首选 拉莫三嗪 尚未控制发作者首选 奥卡西平与拉莫三嗪 ? 癫痫与驾车 发作控制，正逐步减停抗癫痫药物 特发性全面性癫痫与继发性部分性癫痫：停止驾车 36 （ 73.5% ） 发作控制，正试图转换其他抗癫痫药物 特发性全面性癫痫：停止驾车 48 （ 98.0% ） 继发性部分性癫痫：停止驾车 42 （ 85.7% ） 谢 谢！ 结 论 ? 基于现有的关于药物有效性的证据，对于儿童新诊断的或 未经治疗的失神癫痫发作， ESM,LTG 和 VPA 可作为单药起 始治疗用药。 成人部分起源的癫痫 儿童部分起源的癫痫发作 老年人部分起源的癫痫发作 成人全身强直阵挛发作 儿童全身强直阵挛发作 儿童失神癫痫 儿童良性中央回 - 颞叶棘波灶癫痫 (BECTS) 青少年肌阵挛癫痫 循证医学证据 BECTS 的随机对照研究 ? 关于良性中央回 - 颞叶棘波灶癫痫起始单药治疗总共有 6 项随 机对照试验和 1 项 meta 分析。 ? 没有 I 类或 II 类的研究 ? 其他随机对照试验没有报道有效性或有效性与预后关系而未 被纳入下一步分析 循证医学证据 关于部分起源的癫痫发作临床试验 ? 至少有 1 项关于抗癫痫药物治疗 BECTS 的研究 ? 抗癫痫药物在治疗部分起源的癫痫发作中至少有 C 级甚至 更高的证据等级。 效用证据 ? 2 种抗癫痫药物 (STM 和 GBP) 有 III 类 DB RCT 证明其 对于儿童良性中央回 - 颞叶棘波灶癫痫有效 疗效证据 ? 没有关于儿童良性中央回 - 颞叶棘波灶癫痫 的 III 类研究对此有所报道 相关的部分起源的癫痫发作的研究 ? 6 种抗癫痫药物（ OXC,CBZ,PB,PHT,TPM 和 VPA) 在治疗部 分起源的癫痫发作上有 C 级甚至更高的证据等级 ? CBZ 和 VPA 做过与 BECTS 相关的临床研究 结 论 ? 没有一种抗癫痫药物在治疗 BECTS 上有较高等级的证据（ A 或 B 级） ? 没有一种药物论证比较充分 ? CBZ 和 VPA 在在治疗 BECTS 是作为起始单药治疗可能有效（ C 级） 结 论 ? GPB 和 STM 起始单药治疗儿童良性中央回 - 颞叶棘波灶癫痫可 能存在潜在的疗效（ D 级） ? 有些儿童良性中央回 - 颞叶棘波灶癫痫可能不需要抗癫痫药 物治疗 结 论 基于现有的关于药物有效性的证据，对于儿童良性 中央回 - 颞叶棘波灶癫痫， CBZ 和 VPA 可作为单药 起始治疗用药。 成人部分起源的癫痫 儿