咯血介入治疗ppt课件[文字可编辑].pptVIP

咯血的介入治疗 呼吸系统疾病 9.0% ～ 15.0% 可引起咯血，其中大咯血占 1.5% ，死亡率高达 60% ～ 80% 。 常见病因： 约 100 种 肺结核 --- 38% 支气管扩张 --- 30% 肺癌 --- 9% 慢性肺部炎症和肺脓肿 --- 9% 双重血供 肺部的血液来源于两条独立的血液循环系统 肺动脉及其分支 低压力系统 供给约 95 ％的肺组织血 供 支气管血管系统 来源于主动脉，高压力系统 供给约 5 ％的肺组织血供 主要供给气道和支持组织 肺循环起源于右心室 动脉圆锥，供应肺脏 95% 的血供，为低压 系统。 支气管动脉多数由胸主动脉起始段发出，随着支气管入肺 。为高压系统，是肺的营养血管，向肺提供 5% 的血液。 支气管动脉栓塞术 1974 年法国学者 Remy 首先应用支气管动脉栓塞术（ Bronchial artery embolization ， BAE ）治疗大咯血成功。人 们已逐渐开始并不断增多利用 BAE 治疗大咯血，并取得较为满 意效果。 综合国内外报道资料， BAE 的技术成功率为 95%-100% ，急性 大 咯血的有效率 73%-98% （术后观察 1 天 -30 天），中 - 远期（ 1 个月 -46 个月），复发出血率 10-52% 。 适应证 急性大咯血（ 300ml/24h ），经内科治疗无效者 反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者 经手术治疗又复发咯血者 反复中等量咯血者（ 100ml ～ 300ml/24h ） 结核引起的长期反复小量咯血，痰中带血，内科治疗无效而病 人坚持要求者，为相对适应症。 禁忌症 有严重出血倾向、感染、重要脏器衰竭、全身一般情况差及不 能平卧者 导管不能牢固插入靶血管开口者 造影剂过敏及甲状腺功能亢进者 CTA 对术前明确病灶责任供血的支气管动脉的走形 及分布非常重要。 支气管动脉解剖 起始部位： 绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎体下 缘范围内的主动脉腹侧壁。 右侧支气管动脉起源于 右侧肋间动脉（ 44.9% ） 主动脉降部（ 30.6% ） 主动脉弓（ 14.3% ） 右锁骨下动脉（ 10.2% ） 主动脉降部 （ 86.5% ） 主动脉弓（ 10.9% ）。 左侧支气管动脉主要起源于 此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动脉， 心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉等。 支气管动脉解剖变异较大 支气管动脉的类型和数目：支气管动脉干直径１－２ ㎜ ， 一般为２－４支， Cauldwell 根据 150 例尸检资料，将支气管动脉分为９型： １型：右１支左２支（ 40.6% ） ２型：右１支左１支（ 21.3% ） ３型：右２支左２支（ 20.6% ） ４型：右２支左１支（ 9.75% ） ５型：右１支左３支（ 4% ） ６型：右２支左３支（ 2% ） ７型：右３支左２支（ 0.6% ） ８型：右１支左４支（ 0.6% ） ９型：右４支左１支（ 0.6% ） 支气管动脉的走形和分布 支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位于气管、支气管背侧 ，穿行于同侧迷走神经各分支组成的复杂的肺神经丛中，沿两 侧支气管进入肺门。 另外亦有分支到食管中段、气管及支气管旁淋巴结、肺间质淋 巴结等，脊髓前、后动脉均可能起源于肋间动脉或与肋间支气 管动脉共干。 支气管动脉造影（ BAG ） 直接出血征象： 造影剂血管外渗，为可靠出血征象。 但显示率不高，为 2%--24% 。 肺内呈片状、点状出血病灶。 空洞内造影剂滞留。 同叶、同侧支气管腔内造影剂涂抹。 间接出血征象： 支气管动脉扩张迂曲 病灶区增生的血管丛、血管网 B-P 分流征 动脉瘤样扩张（蔓状、局限） 多支支气管动脉和 / 或多支肋间动脉向同一病灶区供血、形 成网络 肺外体循环动脉向病灶区供血 迂曲扩张 异常血管网 栓塞剂的选择 明胶海绵（ GS ），中效栓塞剂 PVA 颗粒，永久栓塞剂，颗粒大小 500 ～ 700 μ m ， 弹簧圈，永久栓塞剂 栓塞材料的正确选择对降低 BAE 术后复发率，有重要的影响。 术中注意事项 1. 尽可能探明供血动脉