低级别星形细胞瘤影像诊断[文字可编辑].pptVIP

低级别星形细胞瘤影像诊断 ? WHO I 级和 II 级星形细胞肿瘤与 III 、 IV 级相 比其恶性度较低，预后较好，故合称为低 级别星形细胞瘤，临床上采取以手术切除 为主的综合治疗。 ? 肿瘤可发生于中枢神经系统任何部位，成 人多见于幕上，儿童多见于幕下。 ? 临床表现为肿瘤所致定位体征和颅内高压 症状，主要表现为头痛、呕吐、视神经盘 水肿、视力视野改变、偏瘫、癫痫、复视 和生命体征的改变等症状，无特异性。 分类 ? I 级为 毛细胞型星形细胞瘤（ PA ） ，少见的尚有室 管膜下巨细胞星形细胞瘤。 ? II 级 为弥漫性星形细胞瘤（ DA ） ，包括纤维型、 原浆型、肥胖细胞型。 毛细胞型星形细胞瘤 ? 好发于 儿童和青少年 ， 20 岁以下多见，病变好发 于 小脑及中线结构旁 多见。 ? 肿瘤多呈类圆形，边界清，瘤周无水肿，钙化和 出血少见。 ? 肿瘤常伴不同程度囊变，根据囊变程度可粗略分 为 3 种类型： ? 囊肿型 ：病变呈囊性，没有壁结节和实性肿块。 ? 肿块型 ：病变以实性部分为主，伴或不伴有囊变。 ? 囊肿结节型 ：以囊性为主，伴有壁结节。 大体病理 ? 小脑 PA 生长缓慢，病灶境界清楚，瘤体黏液变、 囊变常见。 ? 显微镜下肿瘤细胞具有单极或双极毛发样胞突， 组织紧密 / 疏松区交替分布。肿瘤区域血管增生明 显，核分裂像少见。 ? 免疫组化：胶质纤维酸性蛋白（ GFAP ）是星形胶 质细胞特征性标记， PA 呈阳性或强阳性。 CD34 为 血管标记物， PA 表达呈阳性，说明新生血管丰富。 Ki-67 （细胞周期相关性核抗原），是细胞增殖活 性标记物， PA 表达低，说明增殖活性低。 影像表现 ? CT ：平扫为低密度， CT 值约 3-15HU ，增强后囊壁 不强化或轻度强化，壁结节及实性部分明显强化。 ? MRI ：长 T1 、长 T2 信号，表现为 “瘤中有囊”或 “囊中有瘤” ，实性部分强化明显，易出现梗阻 性脑积水。 鉴别诊断 ? 髓母细胞瘤 ：恶性度较高，发病高峰在 4-8 岁，好 发于小脑蚓，信号特点与 PA 相似，可通过 CFS 种植 转移，其特征性可通过 DWI 高信号来鉴别。 ? 室管膜瘤 ：好发于第四脑室，平扫为等或稍高密 度，其内可见散在低密度囊变和高密度钙化。 ? 血管母细胞瘤 ：好发于 20-40 岁，男性多于女性， 好发于小脑半球及小脑蚓，“大囊伴小结节”为 典型表现，增强强化显著，结节强化较其明显， 脑灌注成像可成为两者鉴别诊断的方法。 ? 转移瘤 ：“小结节，大水肿” + 原发病灶。 幕上低级别星形细胞瘤 ? 分化良好的星形细胞瘤主要位于白质内，肿瘤含 神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管趋于成熟。 ? 好发于成人，额、颞叶多见，顶叶次之。 ? CT 平扫密度较低，密度均匀，坏死囊变少，增强 扫描无强化或轻度强化，无或轻度瘤周水肿。 ? MR 信号较均匀，呈长 T1 、长 T2 信号，增强无强化 或轻度强化，无或轻度瘤周水肿。 弥漫性星形细胞瘤 ? 为良恶性交界肿瘤，分化程度好，但呈弥漫浸润 性缓慢生长，占星形细胞来源的肿瘤 10%-15% ， 好发于青中年，峰值年龄为 30-40 岁，男性多见， 这类肿瘤常有转化为间变性星形细胞瘤和胶质母 细胞瘤的恶性倾向。 ? 临床表现为癫痫样抽搐及头痛、头晕、呕吐症状 为主，与肿瘤浸润性生长和颅内压升高有关。 大体病理 ? 肿瘤边界不清，受侵犯的脑结构常扩大、扭曲但 无破坏，当伴有大小不等囊变时局部可呈海绵样 改变，病灶位于额叶者可侵犯对侧。 ? 镜下肿瘤细胞高度分化，弥漫分布，主要以分化 好的纤维型及肥胖型星形细胞分布在微囊样疏松 肿瘤基质中，核深染，圆形或椭圆形，偶见核异 形，缺乏核分裂，无坏死及微血管增生，其中肥 胖型有恶变为更高级别的倾向。 ? 免疫组化： GFAP 、 S-100 、 Ki-67 阳性。 影像表现 ? CT ：平扫为低密度或等低混合密度，边缘常不清， 钙化、出血少见，增强后无或轻度强化。 ? MRI ：边界不清异常信号灶，部分界清可形成类圆 形肿块影， TIWI 等低信号， T2WI 呈高信号，病灶 内可有囊变，周围大多无水肿，占位征象轻，增 强无或轻度强化（有强化代表间变区，有恶变倾 向）， DWI 以等低信号为主，当伴有高信号出现 时，提示病灶内细胞密集，异形性增多。 弥漫性星形细胞瘤 鉴别诊断 ? 较早期脑梗死 ： 1. 临床起病急，症状较重。 2. 低密 度楔形变与供血动脉分布一致，增强可见脑回样、 线样强化改变。 3.DWI