冠脉支架术及护理ppt课件[文字可编辑].pptVIP

4. 开始造影 使用环柄注射器推入 造影剂，通过 X 光透视 可在电脑屏幕上显示 血管形状 通过导管推入造影剂，这 种特殊的液体可以在 X 光 下清楚的显示血管粗细及 走向，从而找到闭塞病变 部位，也就是常说的导致 血管堵塞的“罪犯血管” 5. 球囊扩充 ? 造影完成，确 定罪犯血管后 ，拔出造影导 丝及造影导管 ，送入导引导 管及导引导丝 。导引导管与 造影导管的主 要区别是腔大 ，便于球囊与 支架的进入 5. 球囊扩充 沿着导引导丝将球囊 送入病变血管位置 球囊到达预定位置后 ，医生使用压力泵为 球囊加压 5. 球囊扩充 ? 左图为使用后，撤出来的球囊。右图为加 压后的球囊，变得充盈 6. 支架植入 ? 通过导引导丝送入输 送系统（球囊 + 支架） ，显示球囊预扩后， 血管内的斑块被挤压 紧贴血管内壁，球囊 带支架可以顺利通过 。输送系统到达预定 位置后，医生使用压 力泵加压，撑开支架 支架进入 支架扩张 安放支架 6. 支架植入 ? 红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得 血流正常通过 7. 切口包扎 退出导管和导丝，清 理干净手臂周围的血 迹 拔出鞘管，用纱布加 压 7. 切口包扎 放置止血压迫器 固定完成 术后护理 术后护理—压迫止血 桡动脉穿刺后止血器 加压包扎， 6 至 8h 后可 拆除止血器 ? 股动脉穿刺后根据情 况卧床 48h 。保留血管 鞘 6~12h ，拔除鞘管后 加压包扎 24h ，沙袋加 压止血 4h ，穿刺侧肢 体制动。（为防止血 栓形成及脱落，应嘱 病人穿刺侧肢体尽量 避免过渡弯曲） ? 术后护理—观察穿刺部位皮肤 ? 密切观察患者穿 刺部位局部伤口 有无渗血、红肿 、疼痛等。保持 伤口、敷料干燥 污染时应及时更 换 术后护理—观察穿刺部位皮肤 ? 留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情 况。（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消 失）皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动下 消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体 动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并 应用溶栓、抗凝等治疗 术后护理—适量饮水 因术中应用碘类造影剂， 体内蓄积时间长，会对肾 脏有损害，故在术后应饮 水 1000~1500 毫升，加速 造影剂代谢 ? 对于术前肾功能异常（尤 其是肌酐清除率＜ 30ml/min ）术前 6~12h 及 术后 12h 持续静脉输入生 理盐水 1~1.5ml （ kg.h ） 水化治疗 ? 术后护理—持续监护 ? 术后常见并发症 ①冠状动脉痉挛 ②冠状动脉穿孔 ③冠脉夹层 ④冠状动脉急性闭塞 ⑤支架内血栓形成 ⑥支架脱落 ⑦出血并发症 ⑧对比剂肾病 术后护理—持续监护 术后入 CCU 病房 3 天， 予持续心电监护 24 — 48 小时，密切观察血 压、心率、心律和各 项生命体征的变化。 最初 2 小时内，每隔 15 分钟测 BP 、 P 、 R 一次 ，以后改为每 2 小时记 录一次。如发现异常 及时报告医生进行处 理。必要时描记心电 图 术后护理—抗凝治疗 ? 术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和 皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝 血时间和凝血酶原时间。将凝血时间调整 或保持在大于正常对照比值的 1.5~2.5 倍 范围内。观察有无尿液、大便颜色、血压 、意识、瞳孔等的改变，尽量发现可能的 出血并发症，早期争取有效的治疗措施 术后护理—遵医嘱服药 ①抗血小板药物：为了减少由于内皮细胞损伤和血小板激活引起支架内 血栓，抗血小板治疗非常重要，最常用的为阿司匹林，常规剂量为每日 100-300 毫克，一般建议术后终身服用 ②硝酸酯类：可扩张血管，减轻心脏负荷。常用硝酸甘油，硝酸异山梨 酯等 ③降脂药物：降脂类药物不单是降 脂作用，同时还有抗动脉粥样硬化， 稳定斑块作用。如辛伐他丁，阿托伐 他汀 ④波立维：每日一次，每次 75mg. 服用 1 年左右 术后护理—清淡饮食 饮食应以清淡、易消化 、营养丰富、低脂低盐 饮食。进食不可过饱， 少量多餐以免增加心脏 负担 健康指导 ? 注意体重 ? 定期运动 ? 戒烟戒酒 ? 减轻生活压力 健康指导 ? 高血压、糖尿病 是一种常见疾病 ，也是冠心病的 主要危险因素， PCI 术后患者应 严格控制血压、 血糖 健康指导 冠脉支架术后仍有 12%-20% 发生再狭窄，目 前再狭窄只能靠冠脉造影确诊，其他非创伤检查尚 不能确诊。支架内再狭窄一般发生在术后 3-6 个月 ，因此病人应在术后 3-6 个月行冠脉造影复查，以 便尽早发现冠脉再狭窄并根据造影结果及时予以相 应处理。此外，冠心病是一种慢性进展性疾病，本 次支架植入病变以外的其他冠脉仍可能发生新病变 ，某些病人病变发生较快，又会出现心绞痛，甚至 发生急性心肌梗死，因此冠脉介入术后的冠脉造影 复查还可