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儿童抽动障碍 概述 临床特征 诊断 鉴别诊断 治疗 一、概述 抽动障碍（ tic disorders,TD ）是起病于儿 童期，以抽动为主要临床表现的神经精神疾 病。其发病是多种因素相互作用的综合结果， 确切病因和发病机制不清，中枢神经递质失 衡，纹状体多巴胺活动过度或突触后多巴胺 受体超敏感为其发病机制的关键环节。 二、临床特征 1 、一般特征：起病年龄 2-21 岁，以 5-10 岁最多见。病情通常在 10-12 岁最严重；男性明显多于女性，男女之比为 3-5:1 。 抽动类型 简单抽动 复杂抽动 运动性抽动 眨眼、皱眉、张口 挤眉弄眼、摇头晃脑、下颌触胸、 搓手、点头、耸肩 四肢甩动、修饰发髻、走路转圈等 举臂、抖腿、扭腰等 发声性抽动 吸鼻声、哼哼声、清嗓子、 尖叫声、吸吮声、吹口哨等 重复语句、模仿言语、秽语等 抽动部位 多变性 抽动形式 抽动的频度和强度 影响因素 ｛ 加重因素：紧张、焦虑等 减轻因素：注意力集中、放松等 短暂性抽动障碍 ? 又称为暂时性抽动障碍、 一过性抽动障碍、抽动 症或习惯性痉挛； 慢性运动性或发声 Tourette 综合征 ? 又称为多发性抽动症、 抽动秽语综合征； ? 必须有一种或多种运 动性抽动，兼有一种 或多种发声性抽动， 但两者不一定同时出 现； ? 病程在一年以上，病 情重，发病机制复杂 性抽动障碍 ? 又称为慢性抽动障碍、 持久运动性或发声性 抽动障碍； ? 仅表现有运动性抽动 或发声性抽动； ? 病程超过一年，病情 较重； ? 表现为一种或多种运动 性抽动和（或）发声性 抽动； ? 最为多见，病情轻，病 程在一年之内； ? 对患儿日常生活、学习 和社会活动无明显影响； ? 多见于内向、胆小、敏 感、不合群的儿童 ? 病情评估（症状 / 量表） 1 2 3 轻度：抽动症状轻，不影响患儿生活、学习及社交 中度：抽动症状重但对患儿生活、学习及社交影响较小 重度：抽动症状重且严重影响患儿生活、学习及社交 Note:TD 伴发共患病越多，病情越严重 ? YGTSS （耶鲁综合抽动严重程度量表） ： 旨在通过一系列量纲 （如数字、频率、强度、复 杂性和干扰）评估抽动症状总的严重程度。 抽动症状评分：每项按照 0-5 分 6 级评分 抽动障碍所致的损害评分：按 10-50 分评分 抽动严重程度判断： 25 分属轻度 25-50 分属中度 50 分属重度。 ? CGAS （儿童综合评估量表）： 用于反映儿童或青少年在某一特定阶 段时的最低功能水平。每一点包含着 特定的行为描述，是有关 4-16 岁儿 童的生活状况和行为。 ? TSGS （ Tourette 综合征综合量表） : 是一个评估抽动障碍症状和社会功能的多维量表。 抽动方面：简单运动性抽动 复杂运动性抽动 简单发声性抽动 复杂发声性抽动 社会功能方面：行为问题 运动不宁 学校和学习问题 工作和职业问题 ? 诊断标准 : 依据 DSM 一 V 中的诊断标准，简述如下： ① 单一或多种运动和 / 或发声抽动 ② 自第一次发生起持续 少于 1 年 ③ 于 18 岁之前发生 短暂性 TD ④ 这种障碍不能归因于 某种物质的生理效应 或其他躯体疾病 ⑤ 从不符合慢性运动性 或发声性 TD 或 TS 的诊 断标准 慢性运动性或发声性 TD ① 单一或多种运动或发 声抽动持续存在于疾 病的病程中，但并非 运动和发声两者都存 在 ② 抽动的频率可以有强 有弱，但自第一次抽 动发生起持续至少一 年 ③ 于 18 岁之前发生 ④ 这种障碍不能归因于 某种物质的生理效应 或其他躯体疾病 ⑤ 从