产道异常课件.pptVIP

母儿影响（ effect ） ? 对产妇的影响： 继发性宫缩乏力 ? 生殖道瘘 ? 产褥感染 ? 先兆子宫破裂及子宫破裂 ? 对胎儿及新生儿的影响： ? 胎儿窘迫及胎死宫内 ? 颅内出血 ? 新生儿产伤 新生儿感染 ? 产 道 异 常 ? ? 骨产道异常 软产道异常 一、骨产道异常 （ pelvic abnormality ） 狭窄骨盆 （ pelvic contraction ） 骨盆径线过短 或形态异常 分类 ( classification ) ? 骨盆入口平面狭窄 ? 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 ? 骨盆三个平面狭窄 ? 畸形骨盆 ( 一）骨盆入口平面狭窄 ( 扁平骨盆） 骶耻外径＜ 18cm 对角径＜ 12.5cm 入口前后径＜ 10cm 影响胎先露入盆 ( 二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 （漏斗骨盆） 坐骨棘间径＜ 10 cm ，坐骨切迹宽度＜ 2 横指 坐骨结节间径＜ 8 cm ，坐骨结节间径＋ 后矢状径＜ 15 cm 耻骨弓角度＜ 90 ° 影响胎头内旋转 ( 三）骨盆三个平面狭窄 ? 均小骨盆 :(general contracted pelvis) ? 骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线 均小于正常值 2 cm 或更多 ? ? ( 四）畸形骨盆 骨软化症骨盆 （ osteomalacic pelvis ）： 骶岬前 突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄 偏斜骨盆 （ obliquely contracted pelvis ）： 双 侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。 腹部检查 胎位异常 估计胎儿大小 估计头盆关系 跨耻征： 骨盆测量 ? 骨盆外测量 : – 均小骨盆： 各径线＜正常值 2cm 或以上 – 扁平骨盆： 骶耻外径＜ 18cm – 漏斗骨盆： 坐骨结节间径＜ 8 cm – 耻骨弓角度＜ 90 度 – 偏斜骨盆： 两侧径及同侧直径相差＞ 1 cm ? 骨盆内测量 ? 扁平骨盆： 对角径＜ 11.5 cm ，低岬突出。 – 中骨盆平面狭窄： 坐骨棘间径＜ 10cm ， – 坐骨切迹宽度＜ 2 横指。 – 骨盆出口平面狭窄： 坐骨结节间径与出口后 – 矢状径之和＜ 15 cm 。 处理（ management ） 一 、选择分娩方式： （一）剖宫产： 1 、明显狭窄畸形 2 、中出口狭窄 3 、轻度狭窄合并产力、胎儿异常 4 、珍贵儿 5 、试产失败 处理（ management ） （二）试产： 在规律而有力的宫缩条件下， 经短期严密观察产程进展， 确定能否经阴道分娩的方法。 处理（ management ） 指征： 1 、入口轻度狭窄（骶耻外径 17-18cm ，入口前后径 8.5-9.5cm ）， 产力正常，胎位正常，胎儿不大（小于 3000g ）； 2 、中出口狭窄，出口横径 + 后矢状径 15cm ， 宫口开全，胎先露在 +2+3 以下； 3 、均小骨盆，胎儿较小，产力好。 处理（ management ） 试产注意事项： 1 、严密观察产程进展，保证良好产力，及时发现母儿 并发症； 2 、试产时间 2-4 小时； 3 、试产失败： 2-4 小时无进展或出现危害母