[医学]血气分析结果判断及临床意义[文字可编辑].pptVIP

? 第五步 : 计算阴离子间隙 AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] +[ HCO3- ] )= 12 ± 2 ? 128-94-6=28 ，所以是高 AG 的代酸。 ? 第六步 如果阴离子间隙升高，评价 - 潜在 [HCO 3 ] 与预计 HCO3- 的关系。 计算阴离子间隙改变（ ? AG ）与潜在 [ HCO 3 - ] 值： ? AG =28-12=16 ；潜在 [ HCO3- ] = ? AG + 实测 [ HCO3- ] =16+6=2227 。 结论： 高 AG 型代酸 男， 63 岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利 尿剂史。 PH ： 7.283 ， PaCO 2 ： 71.7 ， HCO 3 - ： 32.8 ， PaO 2 ： 31.3 ， Na+ ： 138 ， Cl- ： 78 ， K+3.1 ， BUN ： 26 。因患慢性肺心病， PaCO2 明显升高，说明 有慢性呼酸。 依慢性呼酸预计代偿公式： 预计 HCO 3 - =24+(PaCO 2 -40) × 0.4 ± 3=36.68 ± 3 AG=Na+ － (HCO3- ＋ Cl-) =138 － (32.8 ＋ 78) =27.2 △ AG= 实测 AG － 12 =27.2 － 12=15.2 “潜在” HCO3-= 实测 HCO3- ＋△ AG =32.8 ＋ 15.2 =48 ＞ 36.68 ± 3 说明有 呼酸型三重酸碱失衡。 病例 2 慢性支气管炎 PH 7.35 ； PCO 2 9.5KPa(71mmHg) ； （ HCO 3 - ） 39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒 ? 参考值 PH 7.35~7.45 ； PCO 2 4.65-5.98KPa HCO3-=24+(PaCO2-40) × 0.4 ± 3 =33.4~39.4 ? 急性哮喘发作 PH 7.51; PCO 2 2.5KPa （ 18.8mmHg ） (HCO 3 - ) 20mmol/L 判断为呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒 ? 参考值 PH 7.35~7.45 ； PCO 2 4.65-5.98KPa HCO 3 - =24+(PaCO 2 -40) × 0.07 ± 1.5 =21.5~24 ? 青年男性， 24h 内有过量饮酒，消化不良及呕吐 病史。 PH 7.49 ； PCO 2 7.2PKa （ 54.1mmHg ）； HCO 3 - 48mmol/L 判断为代谢性碱中毒伴呼吸性碱中毒 ? 参考值 PH 7.35~7.45 ； HCO 3 - 21.4-27.3mmol/L PaCO 2 =40+(HCO 3 - -24) × 0.9 ± 5 =56.6~66.6 ? ? 酸碱平衡失调有时并非单纯性的，可以酸、 碱中毒同时并存或两型酸中毒并存，甚至 还有三种类型同时存在。对混合型酸碱平 衡失调，单凭 pH 、 AB 等来分析不能反映真 实情况，还需利用阴离子间隙（ AG ）及它 们的彼此关系。 谢谢 40 血气分析结果判断及临床意义 ? 基本知识回顾 ? 血气分析常用指标 ? 血气分析的临床应用 ? 分步解读血气分析 血气分析定义 ： 用血气分析仪对受试者的动脉血进行 PH 、 PO 2 和 PCO 2 测定，同时通过仪器对 HCO 3 - 、 O 2 饱和度、 碱剩余进行计算，用这些参数进行推理而获得人 体酸碱及气体状况的过程。 适应对象： 临床上所有疑有酸碱失衡及呼吸功能不全的 危重病人！ 血液气体状态： 血气分析的概念是 PO 2 仅与溶解在血液中的 O 2 相 关， PCO 2 仅与溶解在血液中的 CO 2 相关。 实际上，在血液中的 O 2 总浓度是溶解的 O 2