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内镜下粘膜剥离术（ ESD ） ? 内镜下粘膜剥离术（ ESD ）是指在内镜下经粘膜下层将早 期癌肿病灶与其下正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病 灶完整切除的目的。 ? 其优点为：能完整切除大于 2cm 的较大病灶，并且具有较 低的复发率。主要适用于早期胃肠道癌症或癌前病变，局 限于粘膜层或只有浅层粘膜下侵犯，同时无局部淋巴结及 远处转移者。 ? 器械：内镜、高频电发生器、针式切开刀 , 末端绝缘手术 刀 (IT 刀 ) 、钩刀、圈套器、热活检钳等。 内镜下粘膜切除术（ EMR ） 内镜下粘膜切除 (EMR) ，是指于病灶的粘膜下层内注射药物 形成液体垫后切取大块粘膜组织的方法。 EMR 避免了常规活检方法摘取粘膜组织标本太小 , 对许多病 例未能作出正确诊断的缺陷，它是治疗癌前期病变及早期 癌有效而可靠的方法，已成为早期癌和临界病变的首选诊 疗方法之一。 其优点是能增加切除的面积和深度，达到根治的目的，主 要适用于部分无蒂息肉、平坦或浅凹陷型息肉、平滑肌瘤 、早期癌（包括食管、胃、结肠早期癌）的切除，安全可 靠，并发症少，使早期胃肠癌肿病人非手术治愈成为可能 。 护理 ? 治疗前护理 ? 1. 按消化系统疾病一般护理常规护理 ? 2. 患者做好心理准备，消除紧张、恐惧心理，一良好的情 绪接受治疗。 ? 3. 术前常规检查；血常规、凝血常规、必要时查血型、肝 功能、以及乙肝全套。 ? 4. 息肉电切术，术前 3 日进少渣饮食。可食粥，面条，多喝 水，禁食含纤维多的食物，检查当日上午服中药导泻，服 药后多饮水，多走动，直至将粪便排干净为止。 护理 ? 治疗后护理 ? 1. 术后患者禁食 24 小时，卧床休息 24 小时，如无异常可进 冷流质渐过渡到半流质 ? 2. 较大的息肉、无蒂息肉或者范围较大者，必须卧床休息 ，三日内禁洗热水澡，两周内避免过度体力劳动，控制饮 食，防止便秘增加腹压，使焦痂过早脱落而出血。 ? 3. 观察患者有无局部并发症；穿孔出血、粘膜灼伤。以出 血最为常见，因创面在 1~3 周内愈合，术后要常规监测患 者生命体征及有无腹膜刺激征等，避免增加各种腹压。 大肠息肉 基 本 概 念 ? 大肠息肉（ Colorectal polyp ） ? 广义：凡从粘膜表面突出到肠腔的隆起性病变。 在未确定病理性质前均称为息肉 ? 狭义：来源于粘膜上皮的局限性隆起。 目录 1. 病因 2. 症状 3. 分类 4. 检查 5. 诊断 6. 预防 7. 治疗 8. 护理 病因 ? 目前为止，结肠息肉的病因不清。此病可能是家族性、 遗传性、长期炎症刺激、其他环境及饮食等相关因素共同 引起。 ? 1 、长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒、 吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻，有些病人会无原因 的出现腹泻，这样，肠道黏膜会出现慢性炎症，易导致肠 道息肉生长。 ? 2 、长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长 期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎 症，易生长息肉。 ? 3 、遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。 ? 4 、炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出 现息肉。 症状 ? 息肉多无症状，往往是在内镜或 X 线检查偶尔被发现。较 大的息肉可引起消化系统症状，如腹部不适、腹胀、腹痛 、腹泻、便秘等，但多因症状轻微和不典型而被人忽视。 直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。部分息肉 可引起大便带血、粘液血便。体检常无阳性发现。息肉综 合征者常有胃肠外疾病的相应表现，如口唇粘膜、口周皮 肤、手脚掌面有黑褐色色素斑者，提示有 Peutz-Jeghers 综合征的可能。 症状 ? 一、是便血。结肠息肉患者最容易出现便血，但不少人 会把大便出血误以为是痔疮的症状，结果耽误了最佳治疗 时机。专家表示，痔疮引发的出血往往是大便后滴血，呈 鲜红色，而且在平时并不会出血。但结肠息肉引起的出血 常常混杂在便中间。