人工气道管理新进展PPT课件[文字可编辑].pptVIP

常见危险因素 高龄 口咽部定植 雾化器储 水罐污染 细菌下移 应用抗菌药物 和制酸剂 Page 32 预防措施及护理要点： ? 患者体位 : 床头抬高 30 — 45 度 ? 及时吸引上呼吸道分泌物 ? 采用最小闭合容量技术 ? 正确清除气囊上滞留物 ? 无菌吸痰技术，“视气管如血管” ? 及时倒弃呼吸机管道内的冷凝水，防止返流入患 者气道 ? 有效的气道湿化 ? 一次性呼吸机管道每周更换、湿化液每天更换、 湿化罐每周消毒灭菌。 Page 33 七、人工气道的健康教育指导 ? 1. 向患者及家属说明人工气道的目的及需要其配 合的意义 ? 2. 询问病人自我感受，采用语言和非语言性的方 式与病员沟通 ? 3. 备好纸、笔和提示板，以便于病人交流 ? 4. 关爱病人，建立良好的护患关系，增强病人战 胜疾病的信心 ? 长期使用呼吸机的病人需要指导加强自我呼吸训 练，争取早日脱机，早日康复 Page 34 谢谢！ Page 35 人工气道管理新进展 1 2 概述 管路固定 气囊的管理 呼吸道的温湿化 人工气道的净化技术 呼吸机相关性肺炎 健康教育指导 3 4 5 6 7 Page 2 一、概述 概念： 人工气道是将导管经鼻 / 口插入气管或气管切开所 建立的气体通道 Page 3 一、概述（一） 作用 ： 1. 维持气道的通畅，预防误吸 ; 2. 便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气 ; 3. 为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。 导致： 1. 一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、 加湿作用和部分内防御功能； 2. 气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患 者的生命。 所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的 一个重要组成部分。 Page 4 一、概述（二） 1. 护理内容： 人工气道的固定、气囊压力的监测、 人工气道湿化、 气道的清理技术、 气管插管患者的口腔护理等 2. 位置： 气管插管 (ETT) 深度： 经口 : 门齿 22 土 2cm 经鼻 : 鼻孔 27 土 2cm 气管导管距隆突 2-3cm Page 5 二、管路固定 （一）气管插管的固定 常用的固定方法有 : 胶布固定法、绳带 固定法、支架固定法、弹力固定带法 固定后注意听诊双肺呼吸音是否一致 。每 12 小时做口护一次，每 24 小时 更换牙垫，并将气管导管位置从口腔 的一侧移至另一侧，以免长期压迫引 起口角溃疡、糜烂。若口腔内分泌物 浸潮固定胶布，随时更换重新固定。 Page 6 Page 7 Page 8 气管切开 UEE 的处理 ? 若出现意外脱管的情况，应立即通知医生 ? 若气管切开伤口未形成窦道时（即术后 48h ），给予 简易呼吸器辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊 ? 密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备 ? 配合做气管切开 ? 若窦道已形成，给予充分吸痰，放气囊，回纳气管切 开管，并重新固定 ? 行床旁胸片，确定气管切开位置。 ? 警告：不得私自回纳气管插管！ Page 9 三、气囊的管理 ? 作用：固定插管、封闭气道、防 止反流 ? 类型 : 高压低容、 高容低压 、等压 气囊（ Bivona 充泡沫套囊） ? 气囊压力 CP ：〈 20mmHg Page 10 气囊的管理 — 充气 气囊充气时可采用两种方法： 最小闭合容量技术 (MOV) 、 最小漏气技术 (MLT ） 不论使用 MLT 或 MOV ，气囊的 压力（ CP ）要保持在 20mmHg 以下， CP 在 20-30mmHg 是可接 受的最大 CP 范围 Page 11 最小闭合容量技术（ MOV ） 定义： 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤： 1. 听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到 漏气声为止。 2. 然后抽出 0.5ml 气体，可闻及少量漏气声。