血透病人常用药物PPT课件[文字可编辑].pptVIP

? ? ? ? ? （一）肝素钠 〖成分与作用〗 黏多糖类，存在于哺乳动物组织中，首先从肝 脏内提取出来。分子量 6000~15000 ，不能通 过透析膜。肝素在消化道完全灭活，口服无效。 静脉注射迅速产生抗凝作用。衰期 30 分钟 ~2 小时，平均 50 分钟。 规格： 100mg,12500u,2ml 其作用机制比较复杂，主要通过与抗凝血酶 Ⅲ （ AT- Ⅲ ）结合，抑制凝血酶作用，干扰凝血 酶的形成。 〖适应症〗 ? 用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌 梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种 原因引起的弥漫性血管内凝血（ DIC ）；也 用于血液透析、体外循环、导管术、微血 管手术等操作中及某些血液标本或器械的 抗凝处理。 ? ? 1 、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般 首剂量 0.3 ～ 0.5mg/kg ，追加剂量 5 ～ 10mg/h ，间歇性静脉注射或持续性静脉输注 ( 常用）；血液透析结束前 30 ～ 60min 停止追加。 应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 ? 2 、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂 量 0.5 ～ 1.0mg/kg ，追加剂量 10 ～ 20mg/h ， 间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 预期结束前 30min 停止追加。肝素剂量应依 据患者的凝血状态个体化调整。 ? ? 〖副作用〗 1. 高脂血症： 增加脂蛋白分解酶活性，促进 脂肪分解，使游离脂肪酸增多，对人体是有害 的。可以损伤细胞功能，如白细胞游走性受到 抑制，吞噬功能下降，干扰淋巴细胞转化率 . ? 2. 肝素诱发的血小板减少症（ HIT ）： 病因 可能与肝素依赖性血小板聚集因子释放有关。 该因子促进血小板聚集，引起透析患者血栓栓 塞性疾病。同时导致血小板减少。 ? 3. 骨质脱钙 ：据报道， 15000u/ 天，脊柱 和肋骨出现自发性骨折。肝素对骨损害的 机理目前尚不清楚。 ? 4. 过敏反应： 寻麻疹、皮疹、哮喘、心 前区紧迫感、关节痛等。 ? 5. 其他副作用 ：可激活补体，引起白细 胞下降，动脉血氧分压下降。 ? ? ? ? （三）左卡尼丁 〖主要功能〗 促进脂类代谢。左卡尼汀是肌肉细胞尤其心肌 细胞的主要能量来源，脑、肾等许多组织器官 主要靠脂肪酸氧化供能。加速 ATP 的产生，参 与某些药物的解毒作用。对于各种组织缺血缺 氧，左卡尼汀通过增加能量产生而提高组织器 官的供能。 按 20mg ／ kg 的剂量，溶于 5~10ml 注射用水 中，在 3 分钟内缓慢静脉注射。 ? ? ? ? 〖适应症〗 适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产 生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌 病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌 痉挛等。 〖不良反应〗 主要为一过性的恶心和呕吐，身体出现特殊气味、 恶心和胃炎不常发生，由于引起这些反应的病理复 杂，很难估测这些反应的发生率。 口服或静脉注射 左卡尼汀可引起癫痛发作，不论先前是否有癫病病 史，先前有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫 加重。 （四）促红细胞生成素 1 由肾脏分泌的一种活性糖蛋白； 2 肾功能不全所致的贫血 , 包括慢性肾功能衰竭血 液透析治疗和非透析治疗者。 3 可皮下注射或静脉注射 . 每周 2 ～ 3 次给药 . 给药 剂量需依据病人贫血程度 . 年龄及其它相关因素 调整 . 4 治疗期：开始推荐剂量血液透析患者每周 100 ～ 150u ／公斤体重 . 非透析患者每周 75 ～ 100u ／公 斤体重 . 维持期：如果红细胞压积达到 30 ～ 33vol ％或／和 血红蛋白达到 100 ～ 110 克／升 . 则进入维持治疗阶 段 . 推荐将剂量调整至治疗期剂量的 2 ／ 3. 然后每 2 ～ 4 周检查红细胞压积以调整剂量 . 避免红细胞生 成过速 . 维持红细胞压积和血红蛋白在适当水平 . ? ? ? ? ? ? ? ? 〖不良反应〗 1 一般反应：少数病人用药初期可出现头疼 . 低热 . 乏力 等 . 个别出现肌肉痛 . 关节痛等 . 2 过敏反应：极少数患者用药后可能出现。 3 心脑血管系统：血压升高 . 原有的高血压恶化和因高血 压脑病而有头痛 . 意识障碍 . 痉挛发生 . 甚至可引起脑出血 . 因此在红细胞生成素注射液治疗期间应注意并定期观察 血压变化 . 必要时应减量或停药 . 并调整降压药的剂量 . 4 血液系