糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件[文字可编辑].pptVIP

糖尿病酮症酸中毒病人 的临床表现及处理 酮症酸中毒定义： 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) ：是糖尿病严重的 急性并发症 , 由于胰岛素分泌不足及升糖激素不 适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱， 以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、 高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合 症。 诱因 感染是最常见的诱因，以泌尿系和肺部感染最多 见 ? 胰岛素治疗中断或不适当减量 ? 应激状态 如心肌梗死、外伤手术、妊娠分娩、精 神刺激等 ? 饮食失调或胃肠疾患 过多进食高糖高脂肪食物， 酗酒、呕吐、高热、腹泻等导致严重缺水 ? 糖尿病酮症酸中毒 的病理生理变化 胰岛素分泌量 ↓↓ 升糖激素分泌 ↑↑ 脂肪分解 ↑ 高血糖 胰岛素作用严重缺乏 乙酰 CoA ↑ + 草酰乙酸 ↓ 柠檬酸 酮体 乙酰乙酸 ↑ 三羧酸循环 β 羟丁酸 ↑ 丙酮 ↑ 发病机理： ? 糖尿病加重时，胰岛素绝对缺乏，三大代谢紊乱，不但血 糖明显升高，而且脂肪分解增加，脂肪酸在肝脏经 β 氧化 产生大量乙酰辅酶 A ，由于糖代谢紊乱，草酰乙酸不足， 乙酰辅酶 A 不能进入三羧酸循环氧化供能二羧合成酮体； 同时由于蛋白质合成减少，分解增加，血中成糖、成酮氨 基酸均增加，使血糖、血酮进一步增高 ? ? 当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，当酮体的生成超 过机体氧化能力，即形成酮症； 多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸 性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的 PH 值 就会下降（＜ 7.35 ），这时机体会出现代谢性酸中毒， 即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 分类 ? 轻度是指单纯酮症，并无酸中毒 ? 有轻、中度酸中毒者可列为中度 ? 重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者 ? 抢救要点 原则 ：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监 测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度 DKA 应用 小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡； 去除诱因。 1. 输液： ? ? ? ? ? 是抢救 DKA 首要的关键的措施。立即建立静脉通路 2~3 条。 通常先使用生理盐水，第二阶段补充 5% 葡萄糖或糖盐水，补 液总量可按原体重的 10% 估计。 如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在 2 小时内输入 1000~2000ml ，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功 能。以后根据 BP 、 HR 、每小时尿量、周围循环等决定输液量 和速度。第 3~6 小时可输入 1000~2000ml 。第一个 24 小时 输液总量约 4000~5000ml ，严重失水者可达 6000~8000ml 。 对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。 如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应 输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。 清醒病人，鼓励多饮水。 2. 小剂量胰岛素疗法： ? 既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快 带来的各种危险。 ? 最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵 CS Ⅱ连续皮 下输注。开始时成人 4~6u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注， 每 1 小时或 2 小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整； ? 如血糖平均每小时下降 3.9-5.6mmol/L ，可维持原低速。 ? 如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。 ? 如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施： 1. 每 小时血糖下降 5.6mmol/L, 可减慢胰岛素滴速。 2. 血糖 5.6mmol/L 或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生 理盐水或 5% 葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在 血中半衰期仅 3-5 分钟，代谢清除快）。 ? 当血糖下降至 14.0mmol/L 时，转入第二阶段治疗，即将生理盐 水改为 5% 葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为 2~4g ： 1u ，即 500ml5% 葡萄糖液中加入 6~12u 胰岛素，持续静脉滴注，至尿 酮转阴，过渡到平时的治疗。 3. 纠正电解质及酸碱平衡失调： ? ? ? 一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉 补钾， 24 小时总量 3~6g 。如果治疗前已有严重低血钾， 尿量≥ 40ml/H 或已出现危及生命的低钾性心率失常，可 在胰岛素及补液的同时即开始补钾。 轻中度DKA→胰岛素 + 葡萄糖输液即可纠正酸中毒 当血pH≤7.0时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气 分析 补碱