神经系统查体ppt课件[文字可编辑].pptVIP

5. 共济运动 先观察日常活动，吃饭、穿衣、系扣、取物、 书写、讲话、站立、步态 然后查以下试验： 快速轮替运动 指鼻试验 跟 - 膝 - 胫试验 昂伯氏征（闭目难立试验） 起坐试验 姿势和步态 姿势、步态、起步、步幅、速度 偏瘫步态 痉挛性截瘫（剪刀）步态 蹒跚步态（醉汉步态，共济失调） 慌张步态 摇摆步态 跨阈步态 小脑步态 感觉性共济失调步态 四 . 感觉系统检查 检查原则 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中应嘱患者闭眼睛 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围 1. 浅感觉 痛觉 针刺 温度觉 冷热水 触觉 棉花 2. 深感觉 运动觉：闭目，移动患者手指或脚趾，末 节，上下移动 5 ° 位置觉：摆某一姿势 振动觉：音叉放在骨隆起处，两侧对比 3. 复合感觉 实体觉：触摸物品，说出名字 定位觉：轻触皮肤，指出部位 图形觉：画简单图形，辨别 两点辨别觉：两点同时刺激皮肤，逐渐缩小 距离，直到感觉为一点为止。（指尖 2- 4mm ，手背 2-3cm ，躯干 6-7cm ） 五 . 反射系统检查 检查原则 ■ 检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。 ■ 腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量 要适中。 ■ 病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力 收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出 腱反射。 ■ 记录时用 0-4 个“ + ” 描述反射强度。 腱反射敲击手法 1. 深腱反射 腱反射分级标准 分级 0 1+ or + 2+ or ++ 消失 反射减弱 正常 描述 3+ or +++ 反射增强，无阵挛 4+ or ++++ 反射增强，有阵挛 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡 反 射 膝 反 射 跟腱反射 霍夫曼征 (Hoffmann ‘ s sign ) 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果 出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳 性。 阵挛 髌阵挛 踝阵挛 2. 浅反射 ■ 腹壁反射（ T7-12 ，肋间神经）：用棉签轻划一侧 腹壁，引起同侧腹肌收缩。 ■ 提睾反射（ L1-2 ，生殖股神经）：用棉签轻划大腿 内侧缘，引起同侧睾丸上提。 ■ 跖反射（ S1-2 ，胫神经） ■ 肛门反射（ S4-5 ，肛尾神经） 跖（ zhí ）反射 用棉签从后向前轻划足底外侧缘 注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲 异常时大脚趾背屈，伴其他四指的张 开 （巴彬斯基征 Babinski sign ) 3. 病 理 反 射 Babinski Oppenheim Gordon 脑膜刺激征 ■ 颈项强直 ■ Kernig Sign ■ Brudzinski Sign 屈颈试验 8. 脑膜刺激征 克匿格 (Kernig) 征 ■ 常见于中枢神经系统感染 ■ 蛛网膜下腔出血 ■ 颅内高压症 但深昏迷时消失 布鲁津斯基 (Brudzinski) 征 自主神经检查 ■一般检查：皮肤黏膜、毛发、指甲、出汗、 瞳孔 ■内脏及括约肌功能：胃肠功能、排尿障碍 及性质、下腹部膀胱区碰撞程度等 ■自主神经反射 眼心反射 皮肤划痕试验 竖毛试验 THE END 神经系统体格检查 小讲课目的 回顾及规范神经系统查体操作 需要的器具 ■叩诊锤 ■视力表 ■棉签 128 Hz 音叉 ■ ■瞳孔笔 ■大头针 神经查体的内容 ■一般检查 ■颅神经检查 ■运动系统检查 ■感觉系统检查 ■反射系统检查 ■脑膜刺激征 ■自主神经功能检查 一般检查 ■生命体征 ■ 头颈部 ■体味或呼吸气味 ■ 胸腹部 ■发育和体型 ■躯干和四肢 ■营养状态 ■面容表情 ■体位 ■语言、语调、语态和构音 ■姿势与步态 鉴别 -