门静脉高压症出血内外科治疗进展ppt课件[文字可编辑].pptVIP

1 ．经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（ PTO ） ? 经皮经肝穿刺置导管入门静脉并超选择地插入胃冠状静脉 和胃短静脉，经导管注入造影剂及栓塞剂，从而阻断门静 脉血流达到止血目的。 ? 主要用于常用治疗方法无效而又不能紧急作外科手术的病 人。 ? 方法：用特别细针（长 27cm 、内径 3mm ）自右腋中线第 7~8 肋间水平进针，经肝刺入门静脉抽回血并注入少量造影剂 证实针在门静脉内 [ 经皮经肝门静脉造影（ PTP ） ] ，再插导 管至胃冠状静脉注射造影剂，待破裂出血的食管胃底静脉 显影后，即可注入栓塞物质（无水酒精等）。 2 ．经气囊导管闭塞法逆行性静脉栓塞术 （ B-RTO ） ? 导管经股静脉进入下腔静脉，通过门体侧 支或交通支进入门静脉属支。 ? 在球囊充分阻断远断血流的前提下，向靶 血管内注入足量乙醇胺油酸碘必乐（ EOI ） ，并留置 30 分钟，注射结束 5 分钟后，开始 逐渐地将部分剩余药物回收直至治疗结束 ，最后将剩余的全部药物回收。 3 ．经回结肠静脉栓塞术（ TIO ） ? 1978 年由植田俊夫等首次提出。 ? 采用右侧腹直肌旁切口进腹，确认回结肠静脉后，插入 导管，前端置于门静脉主干内行直接法门静脉造影，可 显示门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及胃冠状静脉，并 对曲张静脉作栓塞，要特别注意栓塞胃后静脉。 4 ．双重气囊闭塞下栓塞治疗术（ DBOE ） ? 1994 年森田穰等提出流入道、流出道同时气囊闭塞下栓 塞治疗胃静脉曲张，认为 DBOE 对于存在大的门体侧支循 环通道的巨大孤立性胃静脉曲张伴有肝性脑病病人最为 适宜。 5 ．脾动脉栓塞治疗术 ? 部分阻断脾动脉血流，从而降低门静脉压力，达到止血 的目的 ? 栓塞后部分脾功能丧失，可达到治疗脾功能亢进的目的 ? 未被栓塞的脾脏尚可保留其部分免疫功能。 6 ．经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS ） 经皮肝穿刺 经皮脾穿刺 经颈内静脉 选择较大的海绵样侧枝血管 ? 1989 年首次应用于临床。 ? TIPS 对急诊出血控制率为 88% ～ 100% ，术后腹水消失 率为 70%~75% ，曲张静脉消失率为 75% 。 ? 最突出的优点是创伤小，适应症广，并发症少，降 低门静脉压可靠。 ? 存在的问题是分流道狭窄，闭塞率较高。 原理与方法 ? 是采用特殊的介入治疗器械，在 X 线透视导引下，经颈静脉入 路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分 流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉 高压的效果，控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进 腹水吸收。 适 应 症 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1 、食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者。 2 、中 - 度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者。 3 、门脉高压所致的顽固性腹水。 4 、肝硬化并发肾功能不良者。 其它：难治性腹水如肾功能尚可 ,TIPS 后可获 90% 的疗效 等待肝移植期间 小儿门脉高压 ( 优于内窥镜治疗 ) 门脉高压合并脾功能亢进 Budd-Chiarri 综合症 门静脉血栓 门静脉海绵样变性 禁 忌 症 ? 1 、 严重肝功能损害 重度黄疸（总胆红素 171mmol/L ）， SGPT 显著升 高（ 500u ）， PT 明显延长（ 20 秒），严重肝性糖尿病； ? 2 、 门静脉狭窄或阻塞 门静脉狭窄或阻塞影响肝静脉向门静脉穿刺、 肝内分流道的建立和门静脉血液分流量； ? 3 、 肝脏占位性病变 肝右静脉向门静脉反复穿刺可导致位于第一、第 二肝门部肿瘤的血行转移。远离分流道建立部位的肝癌患者合并食管静 脉曲张破裂出血仍可采用 TIPS 治疗； ? 4 、 器质性心脏病 TIPSS 术后回心血量增加 25%-30% ，加重心脏负荷， 易发生心功能衰竭； ? 5 、 严重肝性脑病 TIPSS 可诱发或加重肝性脑病。值得注意的是对因 大出血所致肝性脑病， TIPSS 控制出血后即可改善症状； ? 6 、 炎症、严重感染 并发症 ? ? ? ? 肝性脑病 分流道的狭窄与堵塞 腹腔内大出血 肝性脊髓病 【手术治疗】 什么情况下需手术？ 1) 内镜治疗失败或二次以上 EVL 仍不 能控制急性出血（ 约 10 ％） 2) 胃静脉曲张出血 3) 门脉高压