脑卒中并发症ppt课件[文字可编辑].pptVIP

预防 ①建议患者尽早开始活动 ②建议缺血性卒中和活动受限的患者皮下注 射低分子肝素 ③间歇性充气加压治疗 ④下肢抬高 治疗 ①卧床休息及抬高患肢 ②抗凝治疗 ③溶栓治疗 ④手术治疗 ⑤起床活动时用弹力绑带或穿弹力袜 脑卒中后抑郁症（ PSD ） ? 脑卒中后抑郁症是指临床脑卒中发生后， 以情绪低落、兴趣下降和睡眠障碍等为主 要表现的心境障碍，是脑卒中后精神障碍 并发症的最常见表现形式之一。 ? 卒中后抑郁在卒中患者中的发生率为 20%~65% 。国外高达 25%~75% ，国内约 为 34.2% ，其中轻度 20.2% ，中度 10.4% ， 重度 3.7% 。 ? 脑卒中患者往往由于担心生活不能自理，给 家庭带来沉重负担，从而出现情绪低落、失 眠、缺乏自信等情况，最终发展成为抑郁症。 ? 抑郁状态使患者不能主动配合治疗，直接影 响到患者神经功能的康复。 危险因素 ①女性：也有研究认为不同性别间无显著差异； ②左额叶和左基底节部位的病损； ③神经功能缺损严重（认知损害）； ④并发症存在； ⑤既往抑郁病史； ⑥社交能力障碍等。 发病机制 ? PSD 的发病机制尚不明确，主要有“ 内源 性机制学说 ”和“ 反应性机制学说 “。 ? 内源性机制学说 认为卒中发病后阻断了脑干与皮质联 系的单胺神经元和肾上腺素能神经元及其传导通路， 导致脑内 5- 羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素 (NE) 、多巴 胺 (DA) 等递质减少而诱发抑郁。 ? 反应性机制学说 则认为 PSD 的发生与心理和社会因素 有关，卒中患者因神经功能缺损、生活自理能力低下、 家庭社会支持不良等负性生活事件易产生抑郁情绪。 治疗 ? PSD 是生物、社会、心理多种综合因素引起 的，所以应采用综合防治的办法。 ? 综合治疗措施主要包括药物治疗、心理治疗、 社会支持等几个方面。而心理治疗还包括行为 疗法、支持疗法、心理分析疗法、音乐疗法、 人际关系疗法等 ? PSD 的治疗方法主要分为 药物治疗 和 非药物 治疗 。 ? 早期干预治疗极为重要，卒中发病后 3 ～ 6 个 月期间是最佳恢复时机，但药物治疗可能存 在不良反应，而且长期抗抑郁治疗可能成为 卒中复发的隐患。 药物治疗 ? 选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂（ SSRIs ） 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林和西酞普兰 ? 5-HT 2A 拮抗剂及 5-HT 再摄取抑制剂（ SARIs ） 曲唑酮 ? 5-HT 和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（ SNRIs ） 文拉法辛、度洛西汀 ? 去甲肾上腺素能和特异性 5-HT 能抑制剂（ NSSAs) 米氮平 ? 去甲肾上腺素能和多巴胺再摄取抑制剂（ NDRIs ） 安非他酮 ? 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（ NARIs ） 瑞波西汀 ? 20 世纪 70 、 80 年代我国最常使用 ( 目前在某些地方仍 使用 ) 、疗效确切的三环类抗抑郁剂 (TCAs) 由于不良 反应大、抑郁症患者难耐受导致加量困难、依从性差 等，在临床有逐渐被淘汰的趋势。 ? 单胺氧化酶抑制剂 (MAOls) 由于有较多饮食方面的限 制以及不良反应大等原因，在临床上实际也少用。 非药物性治疗 ? 重复经颅磁刺激 (rTMS) ? 心理治疗 ? CBT ： CBT 主要是通过分析患者的思维活动和行为方 式，发现其消极观念和态度，并予以引导和纠正，传 播正确的新认知以达到治疗目的 ? PST ： PST 是通过设立适当的问题给患者，在患者解 决问题过程中帮助其建立正确的观点和态度，并提升 解决能力、适应能力和社会能力的一种干预疗法。 ? 运动疗法 ? 高压氧 预防性治疗 ? 关于 PSD 的预防性抗抑郁治疗尚存在很多争议。 THANKS 脑卒中并发症 01 肩 痛 02 下肢深静脉血栓形成 03 脑卒中后抑郁症 肩痛的确切机制目前尚不完全清楚，一 般认为与下列因素有关： ? ? ? ? ? 肩关节周围肌肉松弛或痉挛状态 肩关节半脱位 处理不当 软组织损伤 肩手综合征 一、肩关节半脱位 ①偏瘫患者肩关节半脱位发生率达 60 ％ ~73 ％； ②普遍发生于患侧肢体功能较长时间处于 Brunnstrom I 期的脑卒中患者，同时伴有肩 痛、肩关节周围软组织损伤、肩手综合征等并 发症。 机制