尿路感染及诊疗指南ppt课件[文字可编辑].pptVIP

诊断 定性诊断 尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适，结合尿液改变和尿液 细菌学检查，诊断不难 凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染 无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌 培养均为同一菌种的真性菌尿 诊断 定位诊断 判定上尿路或下尿路感染 根据临床表现定位 上尿路感染：发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿 管点和 / 或肋脊点压痛、肾区叩击痛 下尿路感染：以膀胱刺激征为突出表现，少发热、腰痛等 根据实验室检查定位 出现下列情况提示上尿路感染 膀胱冲洗后尿培养阳性 尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等 尿 NAG （ N- 乙酰 - β -D- 氨基葡萄糖苷酶）升高、尿β 2-MG 升高 尿渗透压降低 诊断 慢性肾盂肾炎的诊断 除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查 （ 1 ）肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 （ 2 ）静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 （ 3 ）持续性肾小管功能损害 具备上述 1 、 2 条的任何一条再加 3 可诊断慢性肾盂肾炎 鉴别诊断 尿道综合征 妇女多见 有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，但多次 检查均无真性细菌尿 可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾 病、神经焦虑等引起，也可能是衣原体等非细菌感染造成 鉴别诊断 肾结核 膀胱刺激症状更为明显 一般抗生素治疗无效 尿沉渣可找到抗酸杆菌 尿培养结核分枝杆菌阳性 静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损 部分患者伴有肾外结核 鉴别诊断 慢性肾小球肾炎 多为双侧肾脏受累，且肾小球功能受损较肾小管功能受损 突出，常有较明确蛋白尿、血尿和水肿病史 治疗 （一）一般治疗 ? ? ? 急性期注意休息，多饮水，勤排尿 发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食 膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠，以碱化尿液、缓解症状、 抑制细菌生长、避免形成血凝块 （二）抗感染治疗 （三）疗效评定 ? ? 治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后 2w 、 6w 复查尿菌仍阴性 治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但 2w 或 6w 复查尿 菌转阳，且为同一菌株 治疗 抗感染治疗原则： （ 1 ）选用致病菌敏感抗生素 开始治疗前及时留取合格尿标本，怀疑血流感染时应留取血标 本送病原学检测 无病原学结果前，可根据感染部位（上尿路还是下尿路）、发 病情况、发病场所（医院还是社区）、既往抗菌药用药史，并 结合当地细菌耐药性监测数据，先给予经验性治疗，一般首选 对 G- 杆菌有效的抗生素，常用喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑 治疗 （ 2 ）根据病变部位选择抗菌药物 下尿路感染 选择抗菌药在尿中有高浓度 注意：体外药敏阳性，但尿中浓度不足，也不能有效清除尿中病原菌 上尿路感染 不能除外血流感染，选择抗菌药在尿和血中均有较 高的浓度 肾盂肾炎 最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，以避免肾实质永久性 损害 治疗 （ 3 ）避免使用肾毒性药物 （ 4 ）联合用药 指征： ? 单一药物治疗失败 ? ? ? 严重感染 混合感染 耐药菌株出现 （ 5 ）对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间 治疗 尿路感染目前采用分型治疗 ? 急性膀胱炎 ? 急性肾盂肾炎 ? 再发性尿路感染 ? 妊娠期尿路感染 ? 无症状性细菌尿 急性膀胱炎 ? 单剂量疗法：磺胺甲噁唑 2.0g 、甲氧苄啶 0.4g 、碳酸氢钠 1.0g 、 1 次顿服（ STS 单剂）；氧氟沙星 0.4g ，一次顿服； 阿莫西林 3.0g 一次顿服 ? 短疗程疗法（推荐）：磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素 或头孢类，任选一种，连用 3 天，停服抗生素 7 天后，需进 行尿培养定量培养，结果阴性表示急性膀胱炎已治愈 注意： ? 抗生素的选择应遵循个体化原则，基于患者的过敏史与耐 受性、当地习惯于当地耐药流行情况、药物可供性与花费、 治疗失败风险的综合考虑 ? 当不确定是膀胱炎还是早期肾盂肾炎时，应该避免使用某 些抗生素，如呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇和匹美西林等， 因为这些药物在肾组织不能达到足够的浓度 肾盂肾炎 首次发生的急性肾盂肾炎致病菌 80% 为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查 标本后应立即开始治疗， 72h 显效者无需换药 轻症：门诊口服药物 10-14 天 常用药：喹诺酮类（氧氟沙星 0.2g Bid