泌尿系结石护理PPT课件[文字可编辑].pptVIP

泌尿系结石的护理 定义 ：泌尿系结石是指发生在肾、输尿管、 膀胱和尿道的结石的总称 ①结石易嵌在何处？ 下腔静脉 结石易嵌在输尿管 3 处狭窄处 : ①上狭窄 , 位于肾盂输尿管 移行处 ②中狭窄 , 位于骨盆上口，输 右肾 尿管跨过髂血管处 ③下狭窄 在输尿管的壁内部 肾盂 因为此处的输尿管比较狭窄， 故为输尿管易嵌留部位。 膈 左肾动脉 左肾静脉 上狭窄 输尿管 腹主动脉 中狭窄 下狭窄 泌尿系结石的形成与哪些因素有关？ ? 尿路感染 ：尿路感染时常会 改变尿液 的酸碱度 ，打破晶体与胶体之间的平 衡，易使结石成分沉淀 ? 长期卧床与某些代谢性疾病 ：如甲状 旁腺功能亢进、痛风症等，会使患者 尿中的钙与尿酸增加 ，也是结石形成 的诱因。 ? 流行病学因素 ：包括年龄、性别、职业、社 会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入过 少、气候、代谢和 遗传 等因素 ? 尿路梗阻和尿液滞留 ：如某些先天性畸形 ( 重复肾、肾盂输尿管连接部狭窄等 ) 和后天 性疾病 ( 前列腺增生、尿道狭窄等 ) ，常会 使 尿液不能顺畅地排出体外 ，这样尿中的结石 形成物便易沉积，长此以往就会形成结石 3 、膀胱结石 ? ? ? ? 排尿疼痛，明显排尿困难，突发剧痛 疼痛为下腹部及以下部位，排尿终末时疼 痛加剧，同时可伴血尿 患者常欲卧位以求疼痛缓解 常发生急性尿储留，患者必须改变体位或 摇摆身体才能继续排尿 4 、尿道结石 ? 排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局 限在结石停留处，后尿道结石疼痛可 放射至下腹部及以下部位。 ? 排尿困难，尿道结石常阻塞尿道引起 排尿困难，尿线变细、滴沥，甚至急 性尿储留。 ? 有时出现血尿，合并感染时刻出现膀 胱刺激症状和脓尿 ? ? ? ? ? ? ? 1 、体外冲击波碎石术 2 、经皮肾镜取石术 3 、输尿管镜碎石取石术 4 、钬激光碎石术 5 、气压弹道碎石术 6 、腹腔镜输尿管切开取石术 7 、膀胱镜下检查和取石术 我科常见微创碎石取石术 1 、体外冲击波碎石术 （ ESWL ） ? 优点 1. 利用水下电极尖端瞬间高压放电产生冲击波 粉碎结石，对人体造成的损伤小、伤口小。 2. 可逆，可随治随走，无需住院，副作用小。 3. 体外介入、无创伤、无电磁辐射、效果显著 等特点。 适应症 肾结石：直径 ≦ 2cm 的肾盂或肾盏 长径 ＜ 1.5 cm 的输尿管结石是 ESWL 最佳适应 症。 2 、经皮肾镜取石术 ? 优点 1. 经皮肾镜取石术可以把结石一次击碎，即时取出， 残留结石少。 2. 经皮肾镜取石术是在直视情况下进行，发现结石， 取出结石 3. 还可以随时停止，分期进行 4. 治疗复杂型结石，尤其是大于 2cm 的复杂型肾结石， 可与体外冲击波碎石配合进行。 适应症 适合已经引起肾积水较严重、较大的结石，尤其是大 于 2cm 的复杂型肾结石，同时也是鹿角形结石的首 选 3 、输尿管镜取石术 ? 优点 1. 操作简便、费用低，与开放手术相比损伤小 2. 具有通畅的冲洗液循环及良好的手术视野， 而且能控制入水量，安全性高 适应症 膀胱结石、尿道结石、输尿管末端结石，输尿 管软镜还用在处理复杂性肾盂切开取石中探 查和清除残留结石。 纤维软性肾镜取石术 ? 优点 1. 体表不留任何创口，对人体不会造成任何伤 害。 2. 通过光纤迅速将能量传递到结石，再坚固的 顽石也可化为粉末，取石效果确切。 3. 手术时间短，利用人体自然腔道取石，只需 25 分钟，恢复时间短。 适应症 适合于治疗肾脏、输尿管上段 1 ． 5cm 以下的结 石，是孤立肾结石的首选方式。 4 、钬激光碎石术 ? 优点 1. 通过内窥镜直视下，对准结石用钬激光将其 击碎并取出体外。 2. 对于双侧输尿管“石街”以及伴有输尿管息 肉患者效果更好，对人体几乎没有影响，被 称为“神奇之光” 适应症 泌尿系统结石，尤其适于多发、反复发作结石。 5 、气压弹道碎石 ? 优点 1. 使用内窥镜控制手术过程，采用电子频率调 节，将结石碎成小于 3mm 的碎块，通过冲洗 器将其冲出， 2. 无热力释放，不会破坏组织粘膜，不会损伤 及穿刺组织 3. 高效碎石，平均碎石时间在 10-15 分钟 适应症 广泛适用于泌尿系统结石 6 、膀胱镜下检查和取石术 ? 优