输尿管镜碎石术PPT课件[文字可编辑].pptVIP

钬激光治疗机技术参数 ? 最大单脉冲能量：最大可到 4.2J ！一般为能 量 1.0 频率 20 功率为二者的乘积！ ? 常规使用 550 微米光纤、多用于输尿管镜碎 ? 石！也可使用 200 微米光纤配合软镜进行进行 软镜手术 钬激光机 → 550 微米光纤多用于输尿 管镜碎石！ → 配套的钬激光 → 手 术 台 上 需 要 用 到 的 器 械 ↑ 术中病情观察 注意关注患者腹部！膀胱充盈程度。随时提醒 大夫。给予膀胱放尿！ 手术配合 - 术后 1. 关闭各种仪器，并清洁放回原位。 2. 安全护送病人 3. 器械的清洗 4. 房间物品整理归位。 注意事项 ? ? 配合输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器和器械的 使用和消毒保养方法，延长其使用寿命。 手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可 轻轻拍打小腿，避免血栓形成。 ? 谢谢！！ 输尿管镜碎石术 绪论 输尿管镜碎石术，是利用一条 直径 3mm 左右的细镜，经过 尿道、膀胱插入输尿管，将输 尿管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。 适应症 输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的 各种 输尿管结石 、以及部分 肾结石 。 优势 1 与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损 伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通 常 1 天就可以出院了，在有些医院可以进行 门诊日间手术。 与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了 反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效 果的不确定性等问题。 输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管 疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些 患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。 2 3 技术特点 输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的 输尿管长度约 25cm 左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到 膀胱，其直径通常只有 3~4mm ，经过输尿管镜找到结石 并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较 细，前端的直径可以达到 2~3mm ，在输尿管镜碎石过程 中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管 断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此 需要非常仔细、规范的操作技术。 碎石工具 现在应用的输尿管镜有 半硬镜 和 纤维软镜 之分。通常治疗输 尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜可以 治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及 部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具以钬 激光为最佳。 肾积水 ? 结石堵塞了输尿管， 尿液排出不畅，造 成肾积水。有的肾 积水可以没有任何 症状。长期肾积水， 会造成患侧肾功能 受损。双侧肾积水 严重者可能导致尿 毒症。 手术治疗 根据中华医学会泌尿外科学分会的《尿 路结石诊疗指南》，大于 5mm 的输尿管 结石，可以选择体外碎石，也可选择输 尿管镜取石。一般来说，输尿管上段的 结石， 体外碎石 效果较好；输尿管中下 段的结石， 输尿管镜取石 的把握度较大。 如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿 管镜治疗失败，可选择切开取石。 1 用物准备 2 3 手术方法 手术配合 用物准备 电切器械车、加热毯、小桶、截石位 架、果冻垫、大袋盐水。器械包 （电切包）、衣服、常规敷料、、 纱布、石蜡油棉球、三腔尿管、 20ml 针管、手套、 45cm × 45cm 脑科 膜、保护套袋、威尔贴、输血器、 引流袋、 4.8 号双 J 管、输尿管镜头！ 手术方法 ? ? ? ? ? 采用腰硬联合麻醉，截石位的体位。 常规消毒铺巾，术者以 WOLF 输尿管镜、碎石机在连续注水 情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察输尿管开口的位置， 先经换侧输尿管开口处插入输尿管导管，再沿着导管插入输 尿管镜。 当输尿管镜进入输尿管后，应掌握注水的压力与速度，在输 尿管导管的引导下轻柔、缓慢进镜，到达结石部位后，退出 输尿管导管。 将碎石杆经输尿管镜操作通道插入结石处，紧贴结石将其轻 压向输尿管壁，启动碎石机，采用连结式将结石粉碎，将大 碎石用异物钳取出，小碎石待其自行排出。 术后留置双 J 管及导尿管。导尿管术后 24H 至 48H 拔出，双 J 管术后 2 周至四周拔除。 手术配合 - 术