小儿原发性肾病综合征的护理查房-(推荐)[文字可编辑].pptVIP

病情进展 2015 年 12 月 01 日 10 时 38 分 查体： T36.8 ℃ P93 次 / 分 R23 次 / 分 BP115/60mmHg 患儿体温恢复正常，仍有咳嗽，有痰不易咳出，双下 肢酸痛减轻，乏力，精神食欲尚欠佳，库欣面容，颜面轻 度水肿，皮肤完整，口唇红润，咽部充血明显，扁桃体Ⅰ 度肿大，眼睑轻度浮肿。听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在 痰鸣音。腹部膨隆，大便正常，全天尿量约 800ml 。查房 示：患儿现仍有双下肢酸困，查双下肢静脉 B 超正常，考 虑与患儿血生化低钙有关，继续补钙治疗，并动态复查电 解质，患儿现颜面及眼睑轻度水肿，腹部 B 超提示少量腹 水，血生化提示稀释性低钠血症，患儿病情反复考虑与呼 吸道感染加重有关，需密切监测患儿出入量，量出为入， 并继续给予原抗感染、雾化吸入等治疗，密切观察患儿病 情。 病情进展 2015 年 12 月 01 日 10 时 38 分 咽拭子培养：草绿色链球菌、奈瑟菌、粘滑口腔球菌 复查生化提示：肝酶正常，总蛋白 39.9g/l ，白蛋白 18.1g/l ， 球蛋白 21.8g/l ，钠 122.1mmol/l ，钙 1.67mmol/l ，肌酸激 酶同工酶 93u/l ，总胆固醇 12.92mmol/l ，甘油三 2.43mmol/l ，高密度脂蛋白 4.25mmol/l ，低密度脂蛋白 8.23mmol/l 复查血常规提示：白细胞 2.33 × 10 9 /L ，中性粒细胞百分比 40.1% ，淋巴细胞百分比 44.7% ，红细胞 5.11 × 10 12 /L ，血 红蛋白 144g/l, 血小板 300 × 10 9 /L 复查尿常规示：潜血 2+ ，蛋白 4+ 胸部正位片示：双肺纹理增重 腹部 B 超示： 1. 餐后胆囊 2. 双肾弥漫性病变 3. 腹腔积液少量 4. 肝脏、胰、脾未见明显异常 病情进展 2015 年 12 月 03 日 16 时 20 分 查体： T37.2 ℃ P95 次 / 分 R23 次 / 分 BP105/62mmHg 患儿无发热，咳嗽略有缓解，有痰，双下肢酸痛减轻， 乏力，精神食欲尚欠佳，库欣面容，颜面轻度水肿，皮肤 完整，口唇红润，咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，双眼 睑轻度浮肿。听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音。腹 部膨隆，大便正常，全天尿量约 1100ml 。查房示：患儿现 咳嗽略缓解，继续原方案巩固治疗，患儿血常规提示白细 胞降低，考虑与感染有关，给予口服参芪十一味颗粒升白 细胞治疗。继续复查尿常规。 复查离子示：钠 127mmol/l ，氯 97mmol/l ，钙 1.59mmol/l 复查血常规提示：白细胞 2.05 × 109/L ，中性粒细胞百分比 45.8% ，淋巴细胞百分比 41.0% ，红细胞 4.51 × 1012/L ，血 红蛋白 128g/l, 血小板 243 × 109/L 病情进展 2015 年 12 月 06 日 08 时 30 分 查体： T36.8 ℃ P102 次 / 分 R23 次 / 分 BP106/68mmHg 患儿无发热，咳嗽、咳痰明显缓解，精神食欲尚可，库欣面 容，皮肤完整，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双眼 睑无浮肿。听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。腹部膨 隆，大便正常，全天尿量约 2090ml ，腹围 67cm 。查房示：患儿 现咳嗽明显缓解，颜面水肿消退，复查血常规示白细胞升至正 常病情好转，继续原方案巩固治疗。患儿入院后查免疫功能示 免疫球蛋白 IgG 患儿血常规提示白细胞降低，加之患儿长期口 服激素治疗，免疫力较低，给予输注丙种球蛋白提高患儿免疫 力，保护肾脏。复查尿常规。 复查血常规提示：白细胞 4.24 × 109/L ，中性粒细胞百分比 40.1% ， 淋巴细胞百分比 75.5% ，红细胞 4.95 × 1012/L ，血红蛋白 139g/l, 血小板 354 × 109/L 病情进展 2015 年 12 月 08 日 09 时 43 分 查体： T36.8 ℃ P103 次 / 分 R23 次 / 分 BP100/60mmHg 患儿无发热，咳嗽、咳痰明显缓解，精神食欲尚可，库 欣面容，皮肤完整，口唇红润，咽部轻度充血，扁桃体Ⅰ 度肿大，双眼睑无浮肿。听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及 干湿啰音。腹部膨隆，大便正常，全天尿量约 2300ml 。患 儿咳嗽减轻，两次复查尿常规蛋白阴性，尿量正常，病情 明显好转停美洛西林舒巴坦钠，余继续给予原方案巩固治 疗。 病情进展 2015 年 12 月 12 日 09 时 36 分 查体： T36.5 ℃ P95 次 / 分 R22 次 / 分 BP114/76mmHg 患儿无发热，无咳嗽，无痰，精神食欲可，库欣面容， 皮