压疮护理PPT课件[文字可编辑].pptVIP

压 疮 的 护 理 压 疮的护理 ? ? ? ? ? ? 压疮的概念 压疮发生的原因及危险因素 压疮的分期与临床表现 压疮的预防 压疮的治疗和护理 伤口湿润环境愈合理论 ? 压疮（又称压力性溃疡）是指身体局部组 织长期受压，血液循环障碍，局部组织持 续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去 正常的功能而引起的组织破损和坏死。 压 疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的 一种并发症， 特大压疮常经久不愈，出现 严重感染，全身衰竭甚至危及生命，给患 者带来痛苦而且降低患者的生活质量，现 仍然是我们护理领域的难题。 压疮发生的原因 力学原因 1 、压力（ pressure ） 2 、摩擦力（ friction ） 3 、剪切力（ shearing force ） Lindan 等报告： 卧位 承重部位 k Pa mmHg 仰卧位 骶 . 臀 . 足跟 . 枕 5.3~8.0 40~60 俯卧位 膝 . 胸 6.7 50 坐位 坐骨结节 10 75 毛细血管压 16-32mmHg 压力 （ kPa/mmHg ） 持续时间 组织损伤 9.33/70 1~2h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化 压疮的分期与临床表现 ? 第一期：瘀血红润期 ? 局部皮肤出现红、肿、 热、痛或麻木，短时 间内不见消退。 损伤限于表皮 ， 为可逆性改变 压疮的分期与临床表现 ? 第二期：炎性浸润期 ? 受压部位呈紫红色，皮下 硬结，皮肤因水肿变薄， 可出现水疱，极易破溃。 损伤延伸到皮下脂 肪层 压疮的分期与临床表现 ? 第三期：浅度溃疡期 ? 表皮水疱逐渐扩大、 破溃，创面有黄色渗 出液，浅层组织坏死 形成溃疡。 压疮的分期与临床表现 ? 第四期：坏死溃疡期 ? 坏死组织侵入真皮下层 和肌肉层，脓性分泌物 多，坏死组织发黑，可 深达骨面，易引起全身 感染。 压 疮 评 估 1 2 2 危 险 因 素 易 患 部 位 高 危 患 者 Braden 评分法 项目 / 分值 活动 活动能力 4 3 2 严重受限 1 完全不能 经常步行 偶尔步行 不受限制 轻度受限 局限于床上 卧床不起 摩擦力剪切力 无 感觉 潮湿 无明显问题 有潜在危险 无 严重丧失 非常潮湿 完全丧失 持久潮湿 未受损害 轻度丧失 很少发生 偶尔发生 营养 良好 适当 不足 恶劣 Norton 评分法 压 疮 的 预 防 压力： 定时翻身保护骨突处 剪切力 ：避免或减至最低 摩擦力：避免或减至最低 内在危险因素 ：对症处理 外在危险因素 ：避免发生 压 疮 的 预 防 ? 避免局部组织长期受压：定时变换卧位 。 ? 保护皮肤，避免局部刺激： 1. 保持皮肤清洁干燥 , 用热毛巾擦洗全身 ; 2. 正确按摩 , 促进局部血液循环 ; 3. 禁止拖、拉、推等。 ? 定时翻身 q2h 。 正确翻 身 ? 侧卧位身体倾斜 30 度，半卧位时抬高床头 不超过 30 度并摇起膝架或放软枕将剪切力 减到最低 . 半坐卧位时 30 分钟要翻身。 压 疮 的 预 防 ? 避免局部组织长期受压：定时变换卧位 。 ? 保护皮肤，避免局部刺激： 1. 保持皮肤清