胸腔穿刺术PPT课件[文字可编辑].pptVIP

胸腔穿刺术 胸腔穿刺术 — 概述 胸腔穿刺术（ thoracentesis ）是经 皮肤穿过胸壁，穿入胸膜腔，用于抽取 胸膜腔内积液、积气、积血，或钳取胸 膜组织、胸膜腔内给药等，用于呼吸系 统疾病的诊断与治疗技术。胸腔穿刺术 是临床医生的基本功。 胸腔穿刺术 — 应用解剖 胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜于肺 门部返折后构成的密闭的浆膜腔，正常 情况下呈负压状态，内有少量浆液起润 滑作用。 胸腔穿刺术 — 应用解剖 胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病， 可致胸膜腔内液体大量渗出，形成胸腔 积液；胸部外伤时，胸膜腔与外界或支 气管、肺相通，大量气体进入胸膜腔， 导致气胸；外伤时血液流入胸膜腔可出 现血胸或血气胸。胸腔内大量积液、积 气，限 制 患 侧 呼 吸 运 动（肺 组 织 被 压 缩），可致严重呼吸困难，急性起病甚 至可危及生命。 胸腔穿刺术 — 适应证 1. 诊断性穿刺 ： 胸膜炎、胸膜肿瘤等胸腔 疾病，穿刺抽取胸腔积液或钳取胸膜组 织，用于病因诊断与病理诊断。 胸腔穿刺术 — 适应证 2. 治疗性穿刺： 2.1 减压性穿刺：大量胸腔积液、胸腔内大量 积血、气胸时，药物治疗液体、气体、积血难 以吸收时，穿刺抽取积液、积气、积血，降低 胸膜腔内压力，缓解临床症状。 2.2 化脓性胸膜炎，经药物治疗病情不易控制， 穿刺抽取积脓，并可胸腔内用药辅助治疗。 2.3 张力性气胸时，紧急穿刺排气，为重要的 急救措施。 操作方法 1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 紧急穿刺可在病床边进行。 2. 体位：患者取坐位，面向椅背，双上肢 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者，可 取半卧位，患侧上肢上举于头部抱枕，充 分暴露穿刺部位。 3. 确定穿刺进针点：抽取胸腔积液，常规 选点于患侧肩胛线或腋后线第 7~8 肋间； 腋中线第 6-7 肋间；腋前线第 5 肋间。包裹 性积液结合影像学或超声检查确定穿刺部 位。穿刺抽取胸腔积气，常规于患侧锁骨 中线第 2 肋间进针。确定穿刺部位后，用龙 胆紫做标记。 4. 常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套，铺洞 巾。 5. 用 2% 利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘 自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。 6. 将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住（三通活栓 将活栓转到胸膜关闭状态），右手持穿刺针， 左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针，当 针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔，用止 血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。 7. 抽液结束缓慢拔出穿刺针，覆以无菌纱 布并稍压迫片刻，用胶带固定。 8. 术后嘱患者静卧休息。 胸腔穿刺术注意事项 1. 操作应轻柔，麻醉后 1~2 分钟再行穿刺。 2. 操作过程中密切注意患者反应，如出现头 晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、剧痛、晕 厥等，提示发生胸膜过敏反应；或出现连续咳 嗽、咯痰等情况时，应立即停止抽取积液，并 根据情况皮下注射 0.1% 肾上腺素 0.3~0.5ml ， 同时给予其他对症处理。 3. 一 次 抽 液 不 应 过 多 过 快 。 诊 断 性 穿 刺 50~100ml ；减压性穿刺，首次抽液不超过 600ml ，以后每次抽液不超过 1000ml 。脓胸 患者可抽尽积脓。 4. 严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。 5. 进针点应选在肋骨上缘。避免在第 9 肋间以 下穿刺，防止穿透膈肌损伤腹腔脏器。 6. 疑为化脓性感染时，应用无菌试管留取标本； 查找肿瘤细胞时，留取积液不应少于 100ml ， 并应立即送检。 胸腔穿刺术禁忌证 1. 胸腔内积液或积气量过少。 2. 精神状态异常不能合作或病情限制不能选 择与保持正确体位的患者。 3. 较理想的穿刺部位皮肤病变，不宜进行穿 刺而无适合穿刺部位的患者。 4. 患有出血性疾病或正接受抗凝治疗，估计有 严重出血倾向的患者。 5. 患有出血性疾病或正接受抗凝治疗，估计有 严重出血倾向的患者。 并发症 ? ? ? ? ? 1. 气胸、血胸、血气胸； 2. 胸膜过敏反应性休克； 3. 膈肌及腹腔脏器损伤； 4. 胸壁或胸腔内感染； 5. 复张性肺水肿。 术后处理 ?