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休克发展过程中微循环 3 期的变化 休克早期 休克期 休克晚期 痉挛、收缩； 前阻力＜后阻力； 麻痹性扩张； 特 前阻力 ? 后阻力； 扩张，淤血； 微血栓形成； 点 缺血，少灌少流。 “灌”大于“流”。 不灌不流。 H+ ? ，平滑肌对 CA 反 交感 - 肾上腺髓 血管反应性丧失； 机 应性 ? ；扩张血管体 血液浓缩； 质系统兴奋； 制 缩血管体液因 液因子释放； DIC 形成； WBC 嵌塞，血小板、 子释放。 血液流变性质恶化。 RBC 聚集。 代偿作用重要； 失代偿：回心血量 比休克期的影响更严 影 维持血压； 减少；血压进行性 重；器官功能衰竭； 响 血流重分布 下降；血液浓缩。 休克转入不可逆。 组织缺血、缺氧。 第三节 休克的机体代谢和功能的损害 第 一部分 Electrical and Mechanical My class one, our home 一、急性肾功能衰竭——休克肾 休克时最易损害的脏器之一 临床表现 少尿、无尿，伴氮质血症，高血钾和代酸 第 一部分 休克初期的功能性肾衰，以肾小球滤过减少为主： ①肾血流量减少 ②滤过压下降 ③醛固酮和 ADH 分泌增多， Na ＋、水重吸收增多 休克后期肾小管上皮细胞缺血性坏死，出现器质性肾 My class one, our home 功能衰竭。 Electrical and Mechanical 二、急性呼吸功能衰竭——休克肺 呼吸功能障碍的发生率较高，可发生 ALI 和 ARDS 早期 呼吸中枢兴奋 呼吸加快 通气过度 进一步发展 交感兴奋 缩血管物质作用 严重休克后期 间质性肺水肿 通气 / 血流失调 弥散障碍 第 一部分 低碳酸血症 Electrical and Mechanical My class one, our home 呼吸性碱中毒 肺血管阻力升高 ARDS 急性呼吸衰竭 三、心功能障碍 严重和持续时间较长的休克，可出现功能障碍，其机制： 冠脉血流量减少 ①血压↓，心率↑，心室舒张期缩短 ②心率↑，肌力↑，耗氧量增加 内毒素 ①抑制肌浆网对 Ca 2 ＋ 的摄取 ②抑制肌原纤维 ATP 酶 第 一部分 酸中毒和高血钾 H ＋ 和 K ＋ 影响 Ca 2 ＋ 转运 心肌抑止因子 MDF 抑止心肌收缩力，心搏出量减少 My class one, our home Electrical and Mechanical DIC 心肌微循环中微血栓形成 四、脑功能衰竭 早期 血液重新分布 脑自身调节 进一步发展 脑组织缺血缺氧 能量衰竭 有害代谢物堆积 离子转运紊乱 严重休克后期 脑血供不足 DIC 微血栓形成 管壁通透性增高 第 一部分 烦躁不安 Electrical and Mechanical 无功能障碍 My class one, our home 脑细胞损伤 神经功能损害 神志淡漠 , 昏迷 脑水肿 , 脑疝 五、消化系统及肝脏功能障碍 胃肠道功能的变化 胃粘膜损害、肠缺血和应激性溃疡（ stress ulcer ） 临床表现：腹痛、消化不良、呕血黑便。 肠粘膜损伤 → 全身炎症反应综合征 → 多器官功能障碍综 合征 → 多系统器官功能衰竭 第 一部分 肝功能变化 肝脏持续缺血，淤血引起肝功能障碍，使肝不能清 My class one, our home 除毒素、解毒，导致内毒素血症，另外也损害肝利 用、转化乳酸，使血中乳酸增加，加重酸中毒，进 一步使休克恶化。 Electrical and Mechanical 六、细胞的变化及代谢的变化 （一）、 细胞代谢障碍 第 一部分 Electrical and Mechanical My class one, our home