预防呼吸机相关性肺炎ppt课件[文字可编辑].pptVIP

世界各医疗机构的 ICU 都在准备开始或正在执行呼吸机集 束干预治疗和护理措施，来预防 VAP 呼吸机集束干预策略 Ventilator Bundle 的推行： 首先、在部门内成立询证医学小组，制定具体措施 然后，将措施告知和推广给科室所有护士及医生 然后，应用到部门内所有上呼吸机的患者 最后：进行每天监测，以确定上述措施持续执行进行审 计，以判断护士和医生的依从性进行统计和比较集束治 疗前后 VAP 的发生率 呼吸机集束干预策略成功 实施最重要因素是 ICU 的整体 团队，医生和护士的通力合 作，共同严格地和持续地执 行呼吸机集束干预治疗及护 理措施， VAP 才能有效预防 . 谢谢！ 半卧位 抬高床头 30-45 o （Ⅰ B ） ? 仰卧位与半卧位 VAP 发病率 – 仰卧 23 ％ – 半卧 5 ％ 改良式变换体位法 ( 左侧 30 o ~45 o —半卧位—右 侧 30 o ~45 o , 在左右侧位时床头仍抬高 30 o ) 明显 降低机械通气 VAP 的发生降低机械通气患者肺 不张的发生率增加患者的舒适度。 动力翻身床 已有 7 项临床试验证实 ，使用翻身床能够降低 呼吸机相关性肺炎的发 病率。但是，可行性、 安全性以及医疗费用等 方面的问题可能限制了 翻身床的普遍使用。 推荐意见：应当考虑使 用翻身床 俯卧位 临床研究表明，俯 卧位能够减少呼吸 机相关性肺炎。但 是，临床实施俯卧 位可能存在一定的 困难。 推荐意见：尚无推 荐意见。 与人工气道相关策略 插管途径选择 全面检查上颌窦炎 气囊压力 气管插管的选择 声门下分泌物吸引 气道内吸引系统 气管切开 插管途径选择 Holzapfel 的研究表明，与经鼻气管内插管相比，经口气管内 插管能够减少呼吸机相关性肺炎。而且，其他 4 项研究也显示 ，经口气管内插管能够减少鼻窦炎的危险，没有发生鼻窦炎的 患者呼吸机相关性肺炎的发病率较低。 推荐意见：推荐采用经口气管内插管。 气管插管注意事项：快速准确 无菌操作 尽量避免气道的机械性损伤 全面检查上颌窦炎 至今仅有 1 项临床试验显示，对于经鼻气管内 插管患者，全面检查上颌窦炎能够降低呼吸机 相关性肺炎的发病率，但尚无研究支持经口气 管内插管时上述策略的效果。 推荐意见：尚无推荐意见。 气囊压力 为减少气囊对气管壁的压力及减少上气 道分泌物误吸，充气时可采用两种方法 最小漏气技术 （ MLT ） 最小闭合容量技术 （ MOV ） 气管插管气囊压力应保持在 20-25cmH2O 主张使用气囊压力测量表监测气囊压力 , 安全有效 , 发挥气囊的最佳作用 气管插管的选择 建议： 声门下吸引 气管插管 声门下分泌物吸引 已有 5 项临床试验证实，声门下分泌物引流能够减少 呼吸机相关性肺炎的危险。为取得更好的成本效益 优势，仅在需要长期机械通气的患者可以考虑使用 声门下分泌物引流系统。 推荐意见：推荐在预期机械通气时间超过 72 小时的 患者使用声门下分泌物引流系统 接头连接病人 气囊充气口 负压吸引口 建议：定期 （每小时） 作声门下分 泌物引流 声门下区域 导管背侧腔开口 气道内吸引系统 开放式 封闭式 保护套 带深度标记的 双密度可更换 吸痰管 滴注 / 灌洗接 口（即将安 装单向阀） 通路转向阀 保护帽 包装中还有 : 9 cm 连接管 支气管镜检 查专用帽 导管封帽 带安全盖的 负压吸引控 制阀 双向旋转 弯管接头 共有 6 项临床试验对此进行了研究，结果显示 ，气管内吸引系统的种类对呼吸机相关性肺炎 的发病率没有影响。但是，由于使用密闭吸引 系统能够减少患者和医务人员感染的危险，因 此，出于安全方面的考虑，建议使用密闭吸引 系统。 推荐意见：推荐使用气管内密闭吸引系统。 Kollef 的研究表明，与每日更换气管内 密闭吸引系统相比，不定期更换并不影 响呼吸机相关性肺炎的发病率。不定期 更换气管内吸引系统能够降低医疗费用 推荐意见：推荐对每位患者更换新的气 管内密闭吸引系统，或在有