重症哮喘急救与护理ppt课件[文字可编辑].pptVIP

5. 饮食护理 ? ? ? ” 1 . 饮食应清淡、易消化 2. 进食不宜过饱、太甜、太咸、过 于油腻 3. 不宜进食刺激性食物及饮料 6. 心理护理 ? 观察病人神情变化，适时给予恰当的 心理支持 ? 与家属进行交流沟通，让家人给予病 人慰藉 珍爱生命，预防疾病 谢谢！ 重症哮喘的急救与护理 掌握重点 ? 1 、概念 2 、临床表现 3 、急救护理措施 4 、健康教育 ? ? ? 什么是哮喘？ 支气管哮喘，简称哮喘。 是由多种细胞特别是肥大细胞、 嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细胞参与的 慢性气道炎症。 可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和 咳 嗽 等 症 状 ，多在夜间或凌晨发生；此种症状 还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。 ? 重症哮喘（ severe asthma ）： ? 是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不 能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表 现。或暴发性发作，短时间进入危重状 态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并 发症，危及生命。 柯受良和邓丽君都死于重症哮喘 致病原因 外因 各种抗原（外界过敏原）： 尘螨、花粉、蟑螂 反复感染 天气变化 食物（海鲜占 气味 25% ） 情绪、精神因素 运动、妊娠等 临床表现： ? ? ? ? （一）症状： a. 发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸闷、咳嗽； b. 端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀； c. 讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至 嗜睡、意识模糊，大汗淋漓。 ? ( 二 ) 体征 : ? 胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音， 极重哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）； ? 呼吸频率＞ 30 次 /min 、辅助呼吸肌活动及吸 气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动； ? 心率＞ 120 次 /min 、奇脉、颜面发绀等 辅助检查 1. 呼吸功能： FEV 1 ↓ 、 FEV 1 /FVC ％ ↓ 、 PEF ↓ 2. 血常规： 嗜酸性粒细胞 ↑ ，若并发感染， 可有 WBC% ↑ ，中性粒细胞比例 ↑ 3. 胸部 X 线： 表现为过度充气，重症发作 时可见两肺透亮度增加。 ? 4. 动脉血气分析 ： ? Ⅰ：重症：可有 PaO 2 ↓，过度充气 PaCO 2 ↓， PH↑，表现为呼吸性碱中毒 ? Ⅱ：危重：气道严重堵塞 PaCO 2 ↑，呼吸性酸 中毒；若缺 O 2 明显，可合并代谢性酸中毒 5. 痰液检查 : 痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒 细胞 6. 特异性变应原检测： IgE ↑ 急诊处理原则 ? 1. 缓解气道阻塞，保持呼吸道通畅 ? 2. 纠正低氧血症及高碳酸血症 ? 3. 恢复肺功能，辅助呼吸 ? 4. 控制感染，预防复发、恶化及并发症 急诊护理措施 ? 1. 提供舒适体位：半坐卧位 ? 2. 评估患者的呼吸及循环功能：心率、 呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等 ? 3. 判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘 患者常伴有不同程度的低氧血症，在急 性发作时，要迅速给予高流量的吸氧 ? 4. 建立静脉通路，遵医嘱给药 1. 胃肠道外给药 ? 短效 β 2 受体激动剂 ? → 松弛支气管平滑肌 ? → 控制急性哮喘发作首选药 沙丁胺醇 ? 使用方法：每喷 100μ g ，每次 1~2 喷， ? 通常 5~10min 可见效，可维持 4~6 小时 ? → 观察副作用：心悸 ? 2. 茶碱类 ? 药名： 氨茶碱 ? 使用方法 ：氨茶碱加葡萄糖液缓慢静脉推注， 首次剂量 4 ~ 6 ㎎ / ㎏ , 推速 0.25 ㎎ /( ㎏ .min) ，以免 引起心动过速、心律失常、血压下降、甚至突 然死亡。 ? 用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察 ? 3. 糖皮质激素： ? 结合其他支气管舒张剂同时应用 起效慢，用药后 4 ~ 6 h 起效，应及早用药并 A 作用、一般规律用药 ：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎 1 周以上起效 B 药或配合雾化吸入。 ：使用原则