重症哮喘的护理PPT课件.pptVIP

重症哮喘的护理 学习 目 标 5 ? 护 理 ? 预 防 6 2 什么是哮喘？ ◆ 反复发作的喘 息、气促、胸 闷和咳嗽 ◆ 多在夜间或凌 晨发生 多种细胞 参与的慢 性气道炎 症 ◆ 伴有气道高反 应性 3 何为 重症哮喘 重症哮喘（ severe asthma ） 急性 发作，经常规治 疗症状不能改善或继 续恶化，常呈 持续性 哮喘表现 暴发性 发作，短时间进 入危重状态、发展为呼 吸衰竭，并出现一系列 并发症，危 及生命 临 床表 现 ：体征 8 辅助检查：血气分析 迅速脱离变应 原 缓解气道阻塞， 保持呼吸道通畅 急 诊 处 理 纠正低氧血症及 高碳酸血症 恢复肺功能，辅 助呼吸 控制感染，预防 复发、恶化及并 发症 10 常用药物： ? β2 受体激动剂 ? 糖皮质激素 ? 其他 12 短效 β2 受体激动剂 松弛支气管平滑肌 控制急性哮喘发作首选药 氧气雾化吸入（面罩的副作用） 观察副作用：心悸、手抖 短期使用 13 短效 β2 受体激动剂 ? 名称 ：沙丁胺醇、特布他林定量气雾剂 (MDI) ? 使用方法： 每喷 100 μ g ，每次 1~2 喷，通 常 5~10min 可见效，可维持 4~6 小时 14 糖皮质激素 首选甲泼尼龙 静脉给药 尽早减量 序贯给药：静脉、口服 结合其他支气管舒张剂 同时应用 注意观察不良反应 15 其 他 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 茶碱类： 多索、二羟丙茶碱 抗胆碱能药物 抗生素 粘液溶解剂 硫酸镁 白三烯拮抗剂 谨慎使用抗焦虑及镇静剂 16 抗胆碱药 ◆ 药名： 异丙托溴铵气雾剂或噻托溴铵（思力华） ◆ 机制： 阻断引起气道阻塞的胆碱能通路，舒张支气管 ◆ 使用方法： 与β2受体激动剂联合吸入， 5S 后起效，可 维持 4~6 小时 护 理 18 急救护理措施 19 急救护理措施：病情评估 识别病情危重的标志 意识 改变 血气分 析异常 PaO 2 50mmHg, PaCO 2 50mmHg ,PH7.3 ，应 及时报告医 生准备机械 通气治疗 明显 脱水 血压持 续下降 三凹 征 静寂 胸 心率持 续增快 20 维持水电解质及酸碱平衡 21 一般 护 理 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 环境管理与心理护理 饮食：清淡、易消化， 五不宜、 选择性“忌口” 皮肤护理 口腔护理 肢体活动：防止脱水导致深静脉血栓 过饱、太甜、 太咸、过于油 腻，刺激性食 物及饮料 22 重症哮喘发作 后果很严重！ 预防发作 ? 坚持不懈的患者教育 ? 找到并避免诱因 ? 尽早开始规范化治疗 ? 根据哮喘控制水平调整治疗方案 ? 识别早期发作征兆，及早干预 ? 识别具有死亡高危因素患者，严 密监控和管理 24 规律用药：吸入治疗 各种吸入剂 各种吸入装置 复合制剂： ICS+LABA ◆ 药名：舒利迭 都保 1 、打开外盖：用一手握住外壳，另 一手的大拇指放在拇指柄上。 向外 推动拇指直至盖子完全打开。 2 、准备吸药：推开握住准纳器使吸 嘴对着自己。向外推滑动杆直至发出 咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准 备。 3 、吸入药物：先将气慢慢呼出（不要对 着吸嘴呼气），再将吸嘴放入口中深深 地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将 准纳器从口中拿出。继续屏气约 5-10 秒 钟，然后经鼻将气慢慢呼出，关闭准纳 器外盖。 注意：每次用药后漱口。 小 结 ◆ 重症哮喘的原因：变应原持续存在，脱水，治疗 不充分，突然停用激素，电解质紊乱及酸碱失衡 ，精神极度紧张等 ◆ 临床表现：先兆症状，发作性伴哮鸣音的呼气性 呼吸困难、或胸闷、咳嗽，端坐呼吸、干咳或大 量白色泡沫痰，言语方式的改变，烦躁不安甚至 意识改变 29 小 结 ◆ 护理措施 ? 急救护理：舒适卧位，合理氧疗，评估呼吸和循 环功能，建立静脉通道，合理安排给药顺序 ? 维持水电解质及酸碱平衡 ? 一般护理：饮食，口腔、皮