再生障碍性贫血新PPT课件[文字可编辑].pptVIP

正常骨髓象（ 100 × 有核细胞增生活跃） 再障骨髓象（ 100 ×有核细胞增生极度减低） 红骨髓 减少，黄骨 髓（脂肪组 织）增多， 淋巴组织萎 缩。 再障骨髓病理片 正常骨髓病理片 ● 六、诊断要点（ Diagnosis ） （一） 贫血、出血、感染 （二） 全血细胞减少 （三） 体征：注意再障病人无肝脾、淋巴结肿大 （四） 确诊 骨髓穿刺 有核细胞增生低下 / 极度低下 , 粒、红、巨三系 细胞减少 , 非造血细胞及淋巴细胞相对增多。 骨髓活检 造血组织显著减少。 骨穿示意图 八、治疗（ Treatment) 治疗原则 终止损害造血功能的毒物和药物，千 方百计刺激骨髓造血。 包括 * 刺激骨髓造血 * 改善微循环 * 调节免疫功能 * 骨髓移植 （一） 支持治疗 1. 成份输血 * 纠正贫血： 如 Hb ＜ 60g/L ，且有明 显的缺氧症状，应输压积红细胞。 * 防治出血： 如血小板＜ 20 × 10 9 /L ， 且有明显出血症状，应输血小板。止血药物 应用 2. 防治感染 首先要预防感染 感染发生后 （ 1 ）查找病因（血、尿、粪、咽拭 纸、可疑部位分泌物的细菌培养） （ 2 ）抗生素 （二）针对发病机制治疗 1. 免疫抑制治疗 ① 抗淋巴 / 胸腺细胞球蛋白（ ALG/ ATG ） 是治疗 SAA 的主要药物。主要副作用有速发型过 敏反应、血清病及一过性血细胞减少。用药前须 作皮试。 ②环孢霉素 A （ CsA ) 用于 SAA 和 CAA 。 副作用肝、肾功能损害、牙 龈增生、消化道反应 ③ ALG/ ATG + CsA 强化免疫抑制治疗，用 于 SAA 2. 刺激骨髓造血 ① 雄激素刺激骨髓造血， 为治疗慢性再障首选药物 。 常用司坦唑醇（康 力龙）、丙酸睾丸酮、十一酸睾丸酮（安雄）。 副作用 : 肝功能损害、女性男性化如声音嘶哑、 多毛及性欲减退 ②造血生长因子 用于全部 AA ， 特别是 SAA 。 粒 - 单系集落刺激因子 (G-M - CSF) 粒 - 系集落刺激因子 (G-CSF) 促红细胞生成素 (EPO) （二）针对发病机制治疗 3. 造血干细胞移植 改善骨髓微循环 654-2 、一叶秋碱 中医中药 4. 5. 活动无耐力 与贫血有关 有感染的危险 与粒细胞减少有关 有损伤的危险 出血 与血小板减少有关 自我形象紊乱 与雄激素的不良反应有关 十、护理措施 一般护理 ? 饮食：加强营养 ? 口护： 病情观察 ? 监测血象、骨髓象 ? 观察出血的情况 ? 观察有无感染的迹象，监测体温 十、护理措施 一般护理 病情观察 用药护理 ? 免疫抑制剂 ATG/ALG 细胞球蛋白前做过敏试验； ：应用抗淋巴 / 胸腺 糖皮质激素防治过敏反应； 滴注速度不宜过快，每日剂 量应维持点滴 意观察 12-16 小时，注 环孢素：定期检查肝肾功能， 观察牙龈及消化道反应 糖皮质激素：密切观察感染 征象，有无血压上升，有无 上腹痛及黑便等 十、护理措施 一般护理 病情观察 用药护理 ? 免疫抑制剂 ? 雄激素 不良反应有男性化作用，做好 心理护理 丙酸睾酮不易吸收，局部硬结 , 甚至无菌性坏死 口服康力龙、达那唑等引起肝 脏损害和药物性肝内胆汁淤积 监测疗效 十、护理措施 一般护理 病情观察 用药护理 ? 免疫抑制剂 ? 雄激素 ? 造血生长因子 过敏试验，定期查血象 G-CSF 皮疹、骨痛等 ：皮下注射局部反应如 GM-CSF 样症状、腹泻、乏力以及呼 ：发热、骨痛、流感 吸困难、皮症等 EPO 作 ：头痛、高血压、癫痫发 十、护理措施 一般护理 病情观察 用药护理 心理护理 健康指导 不滥用药物 预