下肢动脉闭塞症病例讨论课件.pptVIP

Buerger 运动 利用改变姿势来被动地增进末梢血液循环，以促进侧支循环建立。当腿 部出现溃疡或坏疽时则禁止运动，以免增加组织需氧量。动脉或静脉血 栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。 ? 1. 平卧位，抬高患肢 45 。， 维持 2-3 分钟 ? 2. 坐位，双足自然下垂，足跟踏地。做足背屈，蹠屈和左 右摆动运动，足趾向上翘并尽量伸开，再往下收拢，每一 组动作持续 3 分钟。 ? 3. 回复平卧姿势，双腿平放，盖被保暖，休息 5 分钟 ? 4. 抬高足趾，足跟运动十次，完成运动。 4. 下肢动脉栓塞和下肢静脉血栓的鉴别？ 概述 ? 下肢动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随 着血流停顿在口径相似的动脉中内，造成血流障碍。 ? 下肢静脉血栓（ DVT ）是临床上常见的周围血管疾病。下肢 静脉血栓是指血液在下肢静脉系统内不正常凝结，堵塞管 腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 下肢动脉栓塞和 DVT 区别点 病种 区别点 病因 吸烟，寒冷刺激，激素水平紊乱 ，感染，情绪不稳 血液的高凝状态，静脉壁损伤，静脉 血流滞缓 下肢动脉血栓 DVT 症状 5p ：疼痛，麻木，运动障碍，苍 白和无脉（与缺血程度有关） 周围型：小腿。中央型：髂骨 混合型：周围型向近心侧发展、中央 型向远心侧发展。 辅助检查 1. 皮温测定 2. 超声波检查（栓塞 血管彩超，静脉造影 发生的部位） 3. 动脉造影 4. 胸片 ，心电图、心脏 x 线，（诊断和栓 子的来源） 手术治疗，非手术治疗（抗凝和 扩血管）运动疗法（ Buerger 运 动） 肢体坏死，截肢 抗凝治疗和溶栓治疗。 抬高患肢，卧床休息。 肺栓塞 治疗方法 并发症 思考题 ? 为什么动脉栓塞可以运动而静脉栓塞不能运动？ 血管名称 管壁特点 动脉 较厚，弹性大 结构 管内血流速度 快 功能 将血液从心脏 输送到全身各 部分的血管 将血液从身体 各部分送回心 脏的血管 连接小动脉和 小静脉的血管 静脉 较薄，弹性小 慢 毛细血管 非常薄，只有 一层上皮细胞 构成 最慢 糖尿病中患者的自我筛查 足背、胫后动脉触诊、皮温 异常 ABI 测定 血管 CTA 正常 年度随访 异常 正常 治疗 血管 DSA 自我检查方法 股动脉 腘动脉 胫后动脉 足背动脉 谢 谢！ 谢 谢！ 谢 谢！ 感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！ 感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！ 感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！ 感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！ 病例讨论：下肢动脉闭塞 病例介绍 ? 患者袁 xx 老年男性， 69 岁，因“反复咳嗽咳痰发热半月余 ，再发加重 1 天”入院。 ? 诊断： 1. 肺部感染 2.2 型糖尿病 3. 高脂血症 4. 脂肪肝 5. 双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成 6. 左下肢动脉闭塞？ ? 查体： T ： 39.5℃,R ： 22 次 / 分， P ： 112 次 / 分， BP ： 133/108mmHg ， ? 体查：双下肢中度凹陷性浮肿 左小腿腿围 31.5 （ cm ），右小腿腿围 32 （ cm ）。左足背动 脉搏动消失。 ? BMI 指数： 24.6 ? 既往史：既往体健 ? 家族史：无 ? 吸烟史：吸烟 20 ＋ 年，每天 5 支。已戒烟 2 年。 ? 在院时血糖波动 5.8 － 11.9mmol/l 。 2018-4-19 2018-4-25 2018-4-19 2018-4-25 2018-4-26 用药情况 概述 动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动 脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不 能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内 皮细胞受到损伤时才会使血小板粘附、聚集，造成管腔狭 窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使 纤维蛋白 原 转变成纤维蛋白而形成血栓。 思考问题 1. 下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么？ 2. 下肢动脉闭塞的临床表现？ 3. 下肢动脉闭塞的护理措施？ 4. 下肢动脉栓塞和下肢静脉血栓的鉴别？ 1. 下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么 ？ 定义： ? 下肢动脉闭塞症：是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起 下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。 ? 下肢动脉闭塞症一般见于中老年人，发病率逐年增加。 危险因素 ? ? ? ? ? ? 吸烟 ? 饮食不健康 ? 家族史 （家族史比一般人群高 2-6 倍） ? 生活不规律 ? 年龄（男性 ≥ 45 岁，女性 ≥55 岁） 过度紧张（工作／生活压力大） 糖尿病 高血压