肺结核影像学诊断.ppt

正确答案：肺结核 主要征象：右上 叶后段不规则结 节，边缘分叶， 可见粗毛刺，周 围见卫星灶。病 变临近胸膜及右 下叶肋胸膜梭形 增厚，右侧胸腔 积液。 讨论： 肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特 征的慢性肉芽肿样的病变过程。病理上分 为渗出、增殖、干酪、空洞四个时期。在 肺结核的 CT 诊断中，要强调重视 “三多”、 “三少” 的特征。即结核的 多灶性、多态 性、多钙化、 少肿块、少堆聚、少增强。 多灶性 ：病灶周围可出现卫星灶，其余肺叶、 段可因干酪性病灶通过支气管 播散出现类似病灶，甚至向胸膜浸润，形成胸 水、胸膜增厚、粘连或向纵隔淋巴结发展。 多态性 ：即所谓“通病异影”。因为肺结核的 病理演变可随机体免疫功能的变化及抗结核药 物治疗而发生改变。 CT 影像上可出现多种形态： 浸润渗出、增殖结节、干酪坏死、薄壁空洞、 纤维粘连、支扩疤痕、肉芽钙化、粟粒播散、 网状结构及磨玻璃样变。 多钙化 ：钙化是结核病理演变过程中常见的结 局之一。无论经过治疗或未经治疗的结核病灶 在浸润渗出向吸收好转的发展过程中首先可出 现小颗粒状钙化，继而增多，常由中央延向周 围，钙化总容积应大于 20% 。 少肿块 ：渗出为主病灶影像以云雾状、斑片状、 磨玻璃状为 CT 特征；空洞为主病灶可呈无壁空 洞、薄壁空洞、张力性空洞、干酪空洞、厚壁空 洞等形态；结核球为主病灶则呈一圆球形，由于 球形干酪灶的周围有一层纤维包膜，所以特别光 整，很容易与不规则的肺癌灶鉴别。 少堆聚 ：肺结核病灶以增殖 - 干酪 - 坏死为主时， 是指在增殖灶中心坏死并且相互融合成小块干酪 灶，干酪是一种以渗出或增殖病灶变质占优势的 凝固性干酪样坏死病变，成为一种均匀的物质充 入肺泡。当未发生液化时， CT 显示密度均匀， 而较少有小结节堆聚德那种病灶表现。 少增强 ：结核干酪灶血管分布少或无血供，故强 化不明显。一般增强前后的 CT 差值小于 30HU 范 围。而肺癌血供丰富，一般大于 30HU 。但是结 核的增殖期血管也很丰富，因此增强扫描前后的 差值往往大于 30HU 或更多。 1 1 肺结核 — 影像表现 慢性纤维空洞型肺结核：一个肺野或两个 肺野 – 广泛的纤维索条 – 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 – 纵隔向患侧移位 – 无病变区呈代偿性肺气肿 – 合并肺心病 1 1 肺结核 — 影像表现 结核性胸膜炎： 结核性干性胸膜炎： -- 无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音 -- 影像：胸部可无异常表现 ; 患侧膈肌运动受限； 膈肋角变钝 . 肺结核 — 影像表现 结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎 – -- 游离性少量胸腔积液； – --- 中等量至大量胸腔积液； --- 局限性积液： “ 肺底积液 ” 、 “ 胸壁包 裹积液 ” 、 “ 叶间积液 ” 。 --- 并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包 裹性液气胸。 --- 晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。 结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过 1cm ，胸膜 面光滑 ，以肺底部明显，纵 隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸 膜 ，可合并明显胸膜粘连。 右侧结核性胸 膜炎。右侧胸 腔中量积液并 壁层胸膜增厚， 胸膜面光滑。 右侧结核性胸膜 炎。右侧胸腔中 量积液并壁层胸 膜环形增厚，厚 度大于 1cm ，纵 隔胸膜受累。胸 膜活检证实。 右侧结核性胸膜 炎伴结核性心包 炎。右胸腔及心 包中量积液伴心 包脏、壁层不均 匀增厚。 右侧结核性胸 膜炎伴纵隔淋 巴结肿大。主 肺动脉窗内见 多个肿大淋巴 结。 1 不常见肺结核的影像表现 直径大于 4cm 以上的结核瘤： – --- 多灶融合可有分叶（ 40% ）； – --- 胸膜粘连带（ 18% ）、 “ 卫星灶 ” 、 “ 病灶 内部密度 ” — 不均、钙化。 ---CT 、 HRCT 对诊断及鉴别诊断有帮助。 --- 需与肺癌鉴别： 4cm 周边癌常见； 不常见肺结核的影像表现 肺段、肺叶阴影： 多见于上叶尖后段、下 叶背段，右中叶及左舌叶；多无支气管狭 窄或梗阻。 肺叶、肺段体积缩小，密度多 不均；病变内可见空洞、支扩有助于诊断； 肺门多无淋巴结肿大。 与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别 不常见肺结核的影像表现 特殊形态的空洞： -- 薄壁空洞内有液平面 -- 空洞内有球形内容物 -- 较大厚壁空洞 不常见肺结核的影像表现 两肺多发大小不等片状阴影 结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌。 不常见肺结核的影像表现 纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核 支气管内膜结核 螺旋 CT 表现为气管或大 支气管管壁增厚、 管腔不规则变窄及息肉样肿块、支气管周 围软组织增厚、淋巴结肿大。这些病变均 可引起支气管管腔的不同程度的狭窄和阻 塞 ，造成远端肺的实变和不张，易与中央 型肺癌