异体骨髓移植术后并发消化道出血1例护理..docxVIP

异体骨髓移植术后并发消化道出血 1 例护理 陆莺 2005-12-13 13:22:39 中华现代中西医杂志 2003 年 11 月第 1 卷第 11 期 骨髓移植是治疗血液系统恶性肿瘤唯一有效的根治方法。本文报道 1 例异体骨髓移植术后并发 消化道出血 的护理体会。 病例资料 患者，男， 37 岁，因反复头昏、乏力，牙龈渗血 1 个月，经骨髓象、染色体、免疫学诊疗为急性粒细胞性 白血病（M1）。用 HA、DA方案治疗缓解 8 个月，于 2002 年 9 月 25 日在我科予 Bu-cy 方案预办理后行异基因骨髓移植术，环孢素 A（ CSA） +骁悉预防 GVHD。患者于术后第 7 天开始诉咽喉部疼痛难忍，吞咽困难。第 10 天呕吐出鲜红血块少许，病理检查 : 呕吐物为血凝块及纤维素样坏死物，少量散在退变细胞。第 11 天出现口腔、咽喉部及胃部疼痛，咯痰较多，为白色泡沫样痰伴较多血丝。中午开始呕吐共 4 次，第 1 次为咖啡色液体 约 100ml，后 3 次均为鲜红色血液约 600ml，最后 1 次呕吐物中见一粘膜样条索状物质，长 15cm，直径 2.5 ～3cm，病理检查示 : 呕吐物血凝块组织中见退变鳞状上皮粘膜细胞。查体 :T38 ℃， P120次/min ，R30次/min ，BP146/96mmHg。精神萎糜，手掌及脚掌红，全身皮肤无黄染，见散在瘀斑，口腔粘膜舌尖部溃疡 充血 ; 外周血示 :Hgb100g/L ，WBC0.25×10 9 /L ，L100%，PLT20×10 9 /L ，环孢菌素浓度偏高，静滴 CSA予减量 ; 大便常规隐血（ ++），见少量真菌孢子。我们 予止血、抗传染、抗霉菌、静滴血小板悬液等支持治疗。至术后第17 天，患者 消化道出血症状完全控制，大便检查正常。术后 58 天出院，一般情况优秀。 护理举措 2.1 出血护理 患者异体骨髓移植术后，血小板低（ 20×109 /L ），食管粘 膜脱落出血。出血是白血病患者的常有并发症。我们首先采取预防举措 : 术前常规行大便隐血试验，电子胃镜检查。帮助患者修剪指甲，防备搔抓皮肤、擤鼻 挖耳 ; 亲密察看有无疼痛、眼花、喷射性呕吐等 脑出血症状 ; 同时赐予经微波炉高温消毒 5min 后的温凉流质饮食。出现呕血立刻采取止血举措 : 首先让患者禁食，绝对卧床歇息。取舒坦体位，呕血时头偏向一侧，防备窒息。予心电血压 监护仪检测生命体征变化。记录呕血或大便量、次数、颜色、性状。予施他定3mg+5%GNS500ml，每 12h1 次维持静滴 ; 洛赛克 40mg静推，每日 2 次; 血小板悬 液 10U静滴 ; 冰盐水 100ml+去甲肾上腺素 8mg分次口服 ; 丙种球蛋白 15g 静滴。第 2 天呕血症状得到了控制。 2.2 饮食护理 患者出血前口腔粘膜溃疡、充血，疼痛强烈，影响进食。出 血后禁食，患者呕血停止后第 2 天就予温凉无菌流质饮食，如 : 牛奶、粥汤等， 鼓励患者少食多餐，渐渐增加饮食。联系家眷做一些患者平时喜欢的食物，让 患者增加食欲，加强营养。 口腔溃疡 时予生理盐水 500ml+维生素 B 2 100mg+利多卡因 200mg+庆大霉素 24 万 U+制霉菌素 1000 万 U 漱口 ; 阿昔洛韦滴眼液涂牙龈每日 3 次。遵医嘱予静脉营养， 30%脂肪乳剂 250ml 静滴，每日 1 次，复方氨基酸 500ml+水乐维他 4ml 静滴，每日 1 次。必要时予肠外营养液补充营养。 2.3 预防传染 传染是最常有的，患者骨髓移植后处于空髓状态，白细胞 0.25 ×10 9 /L ，中性粒细胞为 0; 同时大剂量免疫抑制剂的使用［ CSA3.5mg/ （Kg·d） ; 骁悉 0.5g/d ］，机体抵挡力明显下降。严实的隔绝举措是预防传染 的重点。患者必须入住无菌层流病房，防止交错传染。加强口腔护理每日 3 次，餐后予浓盐水、口泰液交替含漱 ; 溃疡时西瓜霜喷涂。五官护理每日 3 次， 外耳道用 75%酒精擦拭，眼睛、鼻用氟嗪酸眼药水滴入消毒。碘伏 1∶2000 坐 浴，每日 2 次，必要时每便后予坐浴 1 次; 每周做五官、皮肤、肛周细菌培养 1 次。遵医嘱预防性使用抗生素。予惠尔血 150μg+利百多 75μ g 皮下注射。住 院期间未发生传染，术后第 14 天后体温一直正常。 2.4 心理护理 患者由于病情发展快而重，引起情绪十分低沉，心态极度不 稳定，针对患者的情况，首先我们应耐心地向患者解释病情的发展过程及我院 的医疗水平 ; 多用宽慰性语言，鼓励患者树立信心 ; 护士看见患者呕血不能慌张 失措，不管从语言、动作都应沉稳、沉着、快速、认真地予以治疗护理。其次 实时向患者反应各样有关检查的结果，如血象的变化等，使其对病情