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《ISH2021国际高血压实践指南》解析（最全版） 摘要 2021年5月6日，国际高血压学会（International Society of Hypertension , ISH ）在全球同步发布了《2021国际高血压实践指南》 （ISH2021指南）。这是继1999年和2021年ISH与WHO联合发布高 血压指南以来,ISH首次单独发布指南，旨在减轻血压升高带来的全球负 担。总体上看JSH2021指南实践是一咅阳E常接地气、简化?口优化的指南, 给全球带来了新的生机和气象。 目前全球的高血压人数庞大，接近14亿例。加之近些年来，随着全球经 济的变化,高血压已经从高收入地区转入到中低收入地区，并已经成为全 球经济负担和疾病负担的一个主要原因。在此背景下，推岀新版的 ISH2021指南具有必要性。 2021年5月6日，国际高血压学会（International Society of Hypertension , ISH ）在全球同步发布了 ?2021国际高血压实践指南》 （ISH2021指南）。这是继1999年和2021年ISH与WHO联合发布高 血压指南以来，ISH首次单独发布指南，旨在减轻血压升高带来的全球负 担。总体上看JSH2021指南实践是一咅阳E常接地气、简化和优化的指南, 给全球带来了新的生机和气象。 目前全球的高血压人数庞大，接近14亿例。加之近些年来，随着全球 经济的变化，高血压已经从高收入地区转入到中低收入地区，并已经成为 全球经济负担和疾病负担的一个主要原因。在此背景下，推出新版的 ISH2021指南具有必要性。 全球新视一ISH指南更新点解读 握出双标准 相比既往指南JSH2021指南提出了■基本标准”和最佳 标准”的双标准。其中，基本标准的设定是考虑到最佳标准并非一贯可行, 实际上为最低标准，适用于中低收入地区。最佳标准是基于已发布的相 关指南及证据进行凝练,是基于循证证据的标准，适用于高收入地区。 高血压分级和危险分层简化ISH2021指南的亮点之一便是对高血压 的分级进行了简化。既往高血压被分为3级，但在此次更新中，指南仅保 留了 1级、2级高血压，将原来的2、3级合并为2级高血压。这一变化 强化了血压低一些更好的理念，也使高血压的诊断和治疗更加简化。此外, ISH2021扌旨南还对心血管危险分层进行了简化，使用低危、中危、高危描 述危险分层，并将高危与很高危合并，取消了很高危，使得高血压的评估 更加简单扼要。 明确指导降压阈值和目标血压 与大多数指南一致，ISH2021指南将 药物治疗的起始阈值定为2140/90 mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa )，低 危患者的起始阈值可放宽至＞160/100 mmHgo降压治疗的目标方面，基 本目标是血压至少降低20/10 mmHg ,最好是＜140/90 mmHg。对于有 条件的高收入地区，ISH2021指南建议应该实现最佳目标，即：＜65岁的 患者，如能耐受，目标血压为130/80 mmHg (但是不应＜120/70 mmHg) ; 65岁的患者，如能耐受，目标血压为140/90 mmHg ,但 应根据虚弱情况、独立生活能力和可耐受情况，考虑设定个性化的血压目 标。 提出标准化药物治疗方案 相比既往指南,ISH2021指南中的一大亮 点是推出了高血压药物治疗的标准化方案(图1)。指南强调，对于高血 压患者而言,最佳选择应该是单片复方制剂(single-pill combination , SPC),其中第一步是小剂量SPC或联合治疗，以A[血管紧张素转化酔 抑?J 齐!I ( angiotensin-converting enzyme inhibitors , AC El)或血管紧 张素II受体拮抗剂(angiotensin H receptor antagonist ,ARB )]+C[t? 拮抗剂(calcium channel blocker, CCB )伪主导。如治疗后血压依旧 不达标，则启动第二步策略,即全剂量的SPC或A+C联合治疗。如治疗 后血压依旧不达标，则启动第三步治疗，即在第二步治疗的基础上加用利 尿剂。如经过这一系列的治疗依旧不能达标，则进入第四步，按照难治性 高血压进行治疗,在上一步的基础上加用螺内酯(12.5-50 mg )o这一 治疗策略的制定简化了高血压的药物治疗,强调了同质化管理和同质化方 案，从而实现了高血压药物治疗标准化。有利于提高治疗依从性和达标率。 国际高血压联盟推荐的标准化药物治疗方案 达标新风向——A+CSPC优労解析 ISH2021高血压指南建议只要有可能，就应该使用单片复方制剂，如 果没有单片复方制剂或负担不起,再考虑采用药物自由联合。与自由联合 相比,SPC在降压治疗方面更具优势：简化治疗方