《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》(2021)要点.docxVIP

《务受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》（2021 ）要点 §肾上腺素受体阻滞剂（以下简称臼受体阻滞剂）自20世纪60年代以来 已广泛用于防治心血管疾病,在高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常及 心肌病等的治疗中发挥着极其重要的作用。。受体阻滞剂是治疗高血压的 五大类药物之一，疗效肯定。但自2021年起,因受到某些荟萃分析和英 国修改高血压指南的影响，。受体阻滞剂的临床价值受到质疑，使临床医 生对其在无合并症高血压患者中的长期使用产生了顾虑。 。受体阻滞剂在中国应用的现状 指南推荐 2021年及2021年中国高血压防治指南推荐常用降压药物包括钙通道阻 滞剂（CCB \血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIX血管紧张素受体拮抗 剂（ARB \利尿剂及受体阻滞剂，这五大类降压药物均可作为初始和维 持用药，并应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病 情况合理使用，进行个体化治疗。§受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律 失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血 压患者。 1-2 |3受体阻滞剂临床应用不足 [J受体阻滞剂在中国高血压患者中的整体使用率较低。。受体阻滞剂在高血 压患者中使用率较低的原因,主要是基层医师担忧F受体阻滞剂会导致心 动过缓、房室传导阻滞、糖脂代谢异常及支气管痉挛等不良事件。 F受体阻滞剂的降压疗效、循证证据及应用观点 §受体阻滞剂治疗高血压的理论依据 0受体阻滞剂的降压作用与其减慢心率、降低心排血量、抑制肾素释 放和血管紧张素的产生、阻断突触前受体从而减少交感神经末梢释放去 甲肾上腺素、降低中枢缩血管活性、减少静脉回流、减弱运动和应激时儿 茶酚胺释放引起的升压反应等作用有关。 [3受体阻滞剂治疗高血压的循证医学证据 短期降压疗效研究 长期治疗预后研究 §受体阻滞剂降压效益的荟萃分析 |J受体阻滞剂在高血压治疗中的应用观点 各国高血压指南在§受体阻滞剂能否作为一线降压药物这一问题上 仍存在明显分歧 各国指南在巨受体阻滞剂具有某些优先适应证的问题上观点一致 中国高血压指南推荐[J受体阻滞剂是联合治疗时的常用药物之一 。受体阻滞剂用于不同年龄患者时疗效不尽相同 23.5 [J受体阻滞剂具有异质性，不同药物的药代动力学、药效学特性以 及临床效益差别较大。 受体阻滞剂与其他降压药物一样也存在不良反应，应当给予高度 重视 237 §受体阻滞剂是高血压患者控制心率的最常用药物 。受体阻滞剂的分类和常用药物 綬体阻滞剂的结构与儿茶酚胺相似，故能选择性地结合階上腺素能受体 （3受体）,竞争性和可逆性地拮抗内源性F受体刺激物（去甲肾上腺素和 肾上腺素）对不同器官的作用。受体有们、陀、阳受体三种亚型，分布 在不同的组织和器官，产生不同的生理效应，人体交感神经活性主要由6 1和02受体介导。根据对受体的选择性不同，将0受体阻滞剂分为非选择 性F受体阻滞剂（同时阻断闵和陀受体\选择性E受体阻滞剂及有周 围血管扩张作用的F受体阻滞剂三类。几种常用G受体阻滞剂的药理特性 及用法见表4。 F受体阻滞剂治疗高血压及高血压相关疾病的临床应用 4.1无合并症的咼血压患者 我国的专家共识建议，高血压患者应该在强调血压达标的基础上兼顾心率 增快的治疗，建议将我国高血压患者心率干预的切点定义为静息心率＞ 80次/min , 24h动态心率＞ 75次/min。 不宜首选。受体阻滞剂的高血压人群包括老年人和糖脂代谢异常者。高血 压治疗中不建议大剂量g受体阻滞剂与大剂量利尿剂联合,无合并症的高 血压患者不推荐臼受体阻滞剂与ACEI或ARB联合。同时注意§受体阻滞剂 的禁忌证，建议参考药品说明书。 4.2有合并症的高血压患者 高血压合并冠心病国内外冠心病指南均指出。受体阻滞剂是治 疗冠心病的推荐药物，尤其对于合并心绞痛、心肌梗死及心力衰竭的患者。 例如,《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》及《非ST段抬高型 急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2021 ）》均有如下推荐:无禁忌证 的急性冠状动脉综合征患者应于发病后24h内常规口服§受体阻滞剂（, B ）,并建议长期持续使用。对于高血压合并冠心病患者，在控制血压的 同时争取减慢静息心率至55 ~ 60次/min （图2 \慢性稳定型心绞痛患 者使用§受体阻滞剂后要求静息心率降至55 ~ 60次/min ,严重心绞痛患 者如无心动过缓症状，心率可降至50次/min。 高血压合并左室射血分数保留的心力衰竭 HFpEF的最佳治疗方 案目前尚未确定，但鉴于控制高血压对心力衰竭患者有利，本共识建议F 受体阻滞剂可作为高血压合并HFpEF患者常用治疗药物。 高血压合并左室射血分数降低的心力衰竭本共识建议所有病情 相对稳定的左室射血分数降低的心力衰竭（HFrEF ）患者均应使用［3受体阻 滞剂，除