《中国肿瘤热疗临床应用指南》要点.docxVIP

《中国肿瘤热疗临床应用指南》荽点 热疗是继手术、放疗、化疗及生物治疗之后的策五种肿瘤治疗手段， 亦是重要的肿瘤辅助治疗方法之一，临床应用无毒、安全，也称为绿色治 疗。近年来，肿瘤的热疗越来越受到人们的重视，全国许多地市级医院 甚至县级医院都昔遍开展了肿瘤的热疗，并取得了很好的治疗效果。目前 国内外尚无肿瘤热疗的指南和规范，为了指导和规范肿瘤热疗的临床应 用，更好地为肿瘤患者服务，特制定中国肿瘤热疗临床应用指南，就浅 部热疗、深部热疗、全身热疗及体腔灌注热疗的适应证、禁忌证、操作程 序与方法、注意事项、热疗的疗效评价及随访等进行了全面详细地阐述， 供肿瘤热疗治疗领域同仁们参考。 —、浅部热疗 （一）适应证 浅表肿瘤：（1）全身各部位的皮肤癌肿，包括鳞状细胞癌、腺 癌和黑色素瘤等。（2 ）全身各浅表淋巴结的转移癌,如颈部、锁骨上区、 腋窝、腹股沟等。（3）浅表器官及肢体的恶性肿瘤：①头颈部较表浅的原 发瘤，如唇癌、牙龈癌、颊黏膜癌、面部、头皮及耳廓的癌瘤；②外阴癌、 肛门癌；③四肢的癌肿如软组织肉瘤、骨肉瘤；④晚期乳腺嵐（4 ）胸腹 壁复发或转移的肿瘤。 腔道肿瘤:鼻咽癌、食管癌、宫颈癌、直肠癌、前列腺癌等。 （二） 禁忌证 1-加温区有明显的热积聚效应的金属物。 恶病质。 严重全身感染。 腔道肿瘤有大而深的溃疡,管腔扭曲成角、管壁有形成痿或出血倾向者。 （三） 操作程序与方法 1- 了解病情、病变部位大小、有无禁忌、进行过或正在进行哪些治疗。 向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事项及易出现的并发症。 让患者选择舒适体位，使其精神放松勿紧张。 一般采用无创测温,如计划进行有创测温，应常规行局部消毒，将测温 套管刺入欲测温部位，抜出针心将测温针置入套管内固定好，再抜出套管。 如采用体外加温，将施用器安放适宜部位，接触型（有水袋）施用器 可与皮肤接。 —般瘤内温度控制在39.5~45°C。 （四）注意事项 设备使用前应了解其性能、有效透热度，施用器尺寸及加温的有效范围、 热场是否均匀。 设备厂家标明的热吸收比分布圏最好再进行等效体模实测验证。 与机器配套购买的测温设备要进行标定，误差应在±0范围内。 加温区皮肤热感觉减退，避免过热引起烫伤。如有瘢痕，因其吸热性强, 要注意控制局部温度，避免损伤。 体外加温时，加温区局部应与施用器保持平行。 加温时要经常询问患者的感觉，并观察患者体位有无移动。 如加温中皮肤起水泡，应立即停止热疗。水泡可用消毒针刺破，保持 局部清洁。如加温后皮肤发红，可行冷敷等对症处理。III 局部清洁。如加温后皮肤发红，可行冷敷等对症处理。 III 二、深部热疗 （一）适应证： 适用于除颅内肿瘤以外的全身各部回中瘤。 头颈部肿瘤：较大较深的复发或难治性癌或各种软组织肉瘤。 胸部肿瘤：如食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸膜肿瘤、心包肿瘤以及癌性 胸腔积液等。 腹部肿瘤：如肝癌、胰腺嵐 胃癌、结肠癌、胆囊癌、腹膜后肿瘤、痙 性腹水等。 盆腔肿瘤：如膀胱癌、前列腺癌、直肠癌、宫颈癌、卵巢癌等。 其他部位肿瘤：恶性淋巴瘤、骨与软组织肿瘤和恶性黑色素瘤等。 骨转瞬。 （二） 禁忌证 绝对禁忌：孕妇和无法表述感觉的婴幼儿；有器质性中枢神经疾病、 恶病质、水电解质严重紊乱、严重心肺功能不全者；严重感染不能耐受加 温治疗者；体内有热积聚金属置入物和起博器者。 相对禁忌：伴有神经症状的脑转移者；冠心病；腹部皮下脂肪过厚者； 加温局部皮肤有感染和溃烂者。 （三） 操作程序与方法 深部热疗可选用射频、微波或超声等深部热疗设备。 向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事项及易出现的并发症。 让患者选择舒适体位，使其精神放松勿紧张。 热疗前必须通过CT或MRI等了解肿瘤部位和范围，以利于加温区域 定位。 根据热分布选用适当尺寸辐射器。单独热疗时每次加温时间为30? 60min ,如治疗需要,可适当延长至90min。相邻两次传统高温（41 ~ 45°C ）热疗之间要求间隔72he如合并其他抗肿瘤治疗，可酌情调整温度 （亚高温＜41 °C ）与频次，但两次热疗至少应间隔24h。加温区域参考 点的温度应达到39。（：以上，且最好＜43。。 6.治疗中建议测量1次/min功率值，测量1次/min测温点的温度或能 量。胸部加温至少应用食管内传感测温器，痛内测温最佳，腹盆部加温至 少应用直肠内传感器测温。有条件时行瘤内测温，最好多点测温。另外, 可设传感器測量口腔或腋下温度，以对全身温度进行监测。治疗中肿瘤周 围正常组织温度不能〉43°C （颈部热疗时，外耳道温度《4PC X 治疗中应监测血压和心率的变化。患者在热疗中出现全身温度过高、心 率过快、出汗过多或皮肤剧烈疼痛时必须立即中止治疗，采取措施后可继 续治疗，必要时停止治疗。治疗前后各测量1次血压和心率。 治疗记