《中国非小细胞肺癌放射治疗临床指南(2021版)》要点.docxVIP

《中国非小细胞肺癌放射治疗临床指南(2021版)》荽点 —、非小细胞肺癌概述 肺癌是中国和世界范围内最常见、死因居策1位的恶性肿瘤。非小细胞 肺癌( NSCLC)占所有肺癌病例的80% ~ 85%. NSCLC的分期采用根据国际肺癌 研究协会(IASLC) TNM分期系统，并被美国癌症联合委员会(AJCC)采纵 通常早期病变指无淋巴结转移(T1-2N0)、局部晚期指淋巴结转移(N+)的 /期病变，而晚期指存在远处转移的期病变。根据大样本人群数据显示，初诊 NSCLC患者中约20%为早期约25%为局部晚期，约55%已发生远处转移。 肺癌的主要危险因素是吸烟，吸烟是导致大多数肺癌相关死亡的原因，并且 致癌风险随每天吸烟包数和吸烟年限的増加而增加。被动吸烟者的肺癌 发生风险亦显著増高。其他可能的肺癌危险因素包括慢性阻塞性肺疾病 等病史、癌症史、肺癌家族史，以及接触其他致癌物等。目前国际上公认 的肺癌致癌物包括：碑、铭、石棉、氤 镉、被、二氧化硅、柴油烟雾、 氢［由226Ra(镭-226)衰变产生释放］等。 二、NSCLC的诊断 筛查 理想的筛查手段应该在恶性肿瘤发生早期尚可治愈时发现该疾病。目前, 低剂量薄层CT扫描已被证明可以发现早期NSCLC,是目前首选最常用的 筛查方法。国际肺癌筛查研究显示对于无症状的高危人群进行每年1次 的低剂量薄层CT扫描，可以使肺癌（主要是NSCLC）的死亡风险降低 20%。 中国国家癌症中心推荐的肺癌筛查目标人群为年龄50 ~ 74岁人群具备以 下任一项危险因素：⑴吸烟30包年（1包/d共30年），其中包括曽经吸烟 至少30包年、但戒烟不足15年者；（2）有慢性阻塞倒市疾病病史；（3）有 职业暴露史（至少1年）（石棉、氫、坡、铀、铭、镉、氤 硅等）；（4）不吸 烟女性：一起共同生活至少20年的家人或同事吸烟至少30包年。 NSCLC的诊断流程 （1） 小结节：低剂量CT是NSCLC首选的筛查方式。 （2） 较大肿瘤：诊断策略应根据肿瘤的大小和位置、纵隔是否存在转移病 灶、患者的特征伽合并症）和当地具体医疗状况进行个体化选择。 病理学评估 ⑴术前病理评估。 术后病理评估： 病理亚型分类： ⑷IHC检测： (5)分子检测： 影像学检查： 影像学检查的目的是为了准确分期，从而对不同分期的患者进行相应的有 针对性治疗。常规的影像学分期检查包括：胸部CT、腹部CT(或超声)、 颈部CT(或超声)评价病变大小和侵犯范围；脑MRI检查(推荐，如果存在禁 忌证可行脑CT检查)和全身骨扫描了解是否存在远处转移。推荐全身 PET-CT检查,可进一步提高NSCLC分期诊断的准确性。 分期和预后： 根据IASLC数据库僕8版分期的各临床分期和病理分期患者的生存数据 见表1。 三、NSCLC的治疗原则 早期 NSCLC : 目前早期NSCLC的治疗原则以手术为主，并根据是否存在危险因素輔以化 疗、对于不完全切除患者，建议二次手术切除或精确放疗土化疗。对于因 高龄、肺功能差、或合并严重系统性疾病无法行手术患者以及拒绝接受手 术治疗的患者，体部立体定向放疗(SBRT)或立体定向消融放疗(SABR)是 标准治疗，疗效显者优于常规分割放疗,与手术相当。 早期NSCLC的SBRT的适应证包括:因高龄或严重内科疾病无法耐受手 术者，可手术但拒绝手术者。 /期 NSCLC (1)可手术切除/期NSCLC :这部分患者的治疗以完全性手术切除为主，辅 以术后化疗、放疗等治疗。 (2)不可手术LA-NSCLC :期NSCLC是一类异质性明显的疾病。 放疗联合化疗的综合治疗是不可手术LANSCLC的标准治疗方式。一般 状态好（PS0-1）的患者推荐同期放化疗；而对一般状态较差、合并严重疾 病等无法耐受同步放化疗者，可行序贯化放疗或单纯放疗/化疗（驱动基因 阳性者靶向治疗土放疗），或根据情况予个体化治疗及支持治疗。 晚期 NSCLC : 晚期NSCLC应采用以全身治疗为基础的综合治疗,放疗改善晩期NSCLC 的生活质量从二维放疗时代至今均已证实，但其在延长晚期总生存中价值 尚欠缺强有力的循证医学证据。 （1） 寡转移期：寡转移状态的定义目前尚未统一，转移器官与3个（纵隔淋巴 结转移作为一个器官纳入），转移病灶《5个等被认为是定义寡转移状态的 重要因素。这部分患者如果全身治疗有效（化疗、靶向治疗等），针对残存原 发灶和/或寡转移灶的积极局部治疗（SBRT、手术等）,可能延长疾病控制时 间和患者的生存时间，获得潜在的根治效果。 （2） 寡进展期和其他晚期NSCLC的姑息减症治疗:姑息性放疗适用于对 晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗，以控制局部病变进展、减轻病变进展 导致的局部症状、骨转移导致的压迫症状和疼痛，以及脑转移导致的颅高压 和神经症状等。 脑转移