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腰椎间盘突出症非手术疗法临床路径 (2009 年版 ) 一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎间盘膨出、 突出症无手术指征 ,疾病早期 , 保守治疗 . （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ，《外科学（下册）》（8 年制和 7 年制教材 临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：可有或无诱因 ,反复或突然发作的腰腿痛 ,有单侧 或双侧神经根或马尾神经受压的症状。 2. 体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性 体征。 3.影像学检查： 有椎间盘膨出 ,或突出压迫神经根或马尾 神经的表现。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ，《外科学（下册）》（8 年制和 7 年制教材 临床医学专用，人民卫生出版社） 1.腰椎间盘突出症诊断明确 ,可有或无诱因。 2. 发病时间早，未正规治疗 ,症状持续时间不长。 3.无尿便障碍。 4. 无脊柱重度骨质疏松、骨折、脊柱滑脱、脊柱结核、 脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。 （四）标准住院日为 22-29 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合腰椎间盘膨出、突出症疾病编码。 2. 如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.不合并腰椎管狭窄，腰椎不稳定，脊柱重度骨质疏松 , 骨折， 脊柱滑脱， 脊柱结核， 脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。 （六）入院准备 1-3 天。 1.必须的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规 ; （2 ）肝肾功能、血电解质、血糖； （3 ）胸片、心电图； （4 ）腰椎正侧位及伸屈侧位片、 CT 和 MRI 。 2.根据患者病情可选择： （1 ）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史 者）； （2 ）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电 图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭 或硬膜外封闭以确诊； （3 ）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （七）选择用药。 脱水消肿，活血化瘀药物：甘油果糖，甘露醇，丹红注 射液，鹿瓜多肽等 （八）中医治疗方法 ,根据《中医筋伤学》 （高等中医院 校教材，人民卫生出版社）等。 1. 推拿按摩、针灸 推拿按摩方法：推拿手法治疗腰椎间盘突出症疗效满 意，方法安全，简便易行。先以揉摩法、按压法、滚法，以 上手法可以舒筋活络，调气活血，缓解肌肉痉挛，达到消瘀 止痛的目的，为下一步手法做好准备。再以牵引按压法、牵 抖法、俯卧位扳腿扳肩法、推腰拉腿法、斜扳法、滚腰伸腿 法，以上应遵循辩证施治原则，视患者情况，灵活选用，不 一千篇一律。 针灸穴位及方法：以足少阳、足太阳为主，循经取穴， 取肾俞、大肠俞、腰眼、环跳、承扶、委中、承山、太溪、 昆仑等穴，常规针刺，平补平泻。 2. 腰椎牵引： 牵引重量及时间：主要采取骨盆牵引法，现也有三维牵 引器，牵引重量以 20-30Kg 为宜，持续时间