院感科考核标准修订2015.docVIP

长沙县第一人民医院医院传染管理查核标准 2015 年修订稿 项目  查核内容  查核标准  资料 获取 方法  查核扣分标准  得分  备注 1、有院感控制计划，按 科内院感控制实行科主任负责制， 成立科室医院传染管 查阅相 ①缺年度计划扣 2 分；②未按计划实施扣 4 计划组织实施和改良分 分；③无改良举措扣 2 分；④无剖析总结扣 2 理小组，分工合理，责任明确。 关资料 析总结。（ 10 分） 分。 2、按照医院传染管理有 现场抽 ①未落实医院传染管理规章制度扣 5 分；②未 关规章制度、举措，标 查察是否执行医院传染管理规章制度、举措、 标准工作 科室管 查和查 按标准工作流程执行扣 5 分；③改良举措执行 准工作流程严格执行科 流程。 科室定期组织自查，发现问题进行整改并实时记 理 阅有关 不到位扣 5 分；④有关记录不实时、 不完善扣 内院感控制，有记录文 录。 40 分 资料 5 分。 件。（ 20 分） 3、根据《医院传染管理 按照医院拟订的医院传染监测方案和报告制度开展综 ①综合性监测资料不完整扣 2 分；②目标性监 办法》、《医院传染监 查阅相 测资料不真实扣 2 分；③目标性监测项目不齐 合性和目标性监测， 落实重点部位医院传染预防控制措 测规范》认真开展医院 关资料 全扣 2 分；④重点部位医院传染预防控制举措 施。 传染监测。（