子宫腺肌症课件.ppt

病因学研究 还可能与遗传、免疫等因素有关 遗传学因素 本病具有一定的家族聚集性 某些患者的发病可能与遗传有关 免疫因素 免疫监视功能、免疫杀伤细胞的细胞毒 作用减弱，不能有效清除异位内膜 10 病因学研究 其他因素 ? 内异症患者在位子宫内膜的特性如粘附性、侵 袭性、刺激形成血管的能力强于非内异症患者 的在位子宫内膜 ? 环境因素影响：二噁英 ? 血管生成因素：患者腹腔液中 VEGF 等血管生长 因子增多，使盆腔微血管生长增加，易于异位 内膜种植生长 11 基本病理变化 ? 异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血， 导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病 变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不 等的紫褐色实质性结节或包块 ? 80 ％累及一侧卵巢， 50 ％累及双侧卵巢 ? 异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血 ? 病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊肿 12 大体病理类型 1. 卵巢型内异症 ? 微小病灶型：早期病灶，卵巢浅表层的微 小病灶 ? 典型病灶型：卵巢皮质内的囊肿型病灶 （巧克力囊肿） 13 大体病理类型 2. 腹膜型内异症 ? 以宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段浆膜 最为常见 ? 病变早期 - 局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节 ? 典型病灶 - 子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫 陷凹变浅甚至消失 ? 无色素沉着型：早期病变 ? 色素沉着型：典型的紫蓝色或黑色异位结节 14 大体病理类型 3. 深部浸润型内异症： 病灶浸润深度≥ 5mm ，累及部位包括宫骶韧带、直 肠子宫陷凹、阴道穹隆、直肠、结肠壁、膀胱壁、 输尿管等 4. 其他部位的内异症 ? 肺、胸膜等少见的远处内异症 ? 会阴及腹壁疤痕处：圆形结节，可见典型紫蓝 色或陈旧出血病灶 15 典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶 A ：典型的黑色皱缩病变伴有血管增生及橘红色囊泡 B ：红色息肉样病灶伴血管增生 16 卵巢子宫内膜异位症 A ：浅表卵巢子宫内膜异位症 B ：浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫内膜异位囊肿在粘连分解术前 的腹腔镜下所见 C ：腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色子宫内膜异位囊肿 D 、 E ：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术 17 腹腔镜下直肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切除 A ：盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫骶韧 带深部子宫内膜异位结节，伴有粘连 B ：在直肠与宫骶韧带间的致密粘连中仍有 深部子宫异位结节 C ： CO2 激光切除深部结节后直肠子宫陷凹 的形态 18 镜下病理 ? 子宫内膜组织 ( 内膜上皮 + 腺体 + 间质 ) ? 发现红细胞或含铁血黄素等出血证据， 亦可诊断 ? 典型内膜组织可受到破坏而难以发现 19 临床表现：症状 1. 下腹痛和痛经 ? 继发性痛经、进行性加重 ? 疼痛部位 - 下腹、腰骶及盆腔中部 ? 疼痛程度与病灶大小不一定成正比 ? 痛经不是内异症诊断的必需症状 20 2. 不孕 ? 盆腔微环境改变影响精卵结合及运送 ? 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破 坏子宫内膜正常代谢及生理功能 ? 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良 ? 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输 21 3. 性交不适 ? 多见于直肠子宫陷凹有异位病灶，或因局部粘 连使子宫后倾固定者 ? 性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛 ? 一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显 22 4. 月经异常 ? 发生率： 15% ～ 30% ? 经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前 期点滴出血 ? 可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不 足有关 ? 可能和合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关 23 5. 其他特殊症状 ? 肠道内异症：腹痛、腹泻、便秘、周期性少量 便血、肿块压迫引起肠梗阻 ? 膀胱内异症：尿痛、尿频 ? 输尿管内异症：输尿管狭窄、阻塞、腰痛、血 尿、肾盂积水、继发性肾萎缩 ? 手术瘢痕内异症：周期性瘢痕处疼痛和包块， 随时间延长而加剧 24 临床表现：体征 ? 卵巢异位囊肿较大时，妇科检查可扪及与子宫粘连 的肿块，囊肿破裂时腹膜刺激征阳性 ? 典型盆腔内异症双合诊检查时，可发现子宫后倾固 定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪 及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块， 活动度差 ? 病变累及直肠阴道间隙时，可在阴道后穹隆触及、 触痛明显，或直接看到局部隆起的小结节或紫蓝色 斑点 25 诊 断 ? 临床表现 育龄女性有继发性痛经进行性加重、月经紊乱、 不孕或慢性盆腔痛 ? 盆腔检查 盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有 触痛性结节 以上两点即可初步诊断为子宫内膜异位症 26 诊 ? 影像学检查 断 B 型超声检查 、 CT 、 MRI ? CA125 ：敏感性和特异性均较低 人附睾蛋白 4 （ HE4 ）测定：用于与卵巢癌鉴