胆道疾病课件.ppt

42 43 44 胆总管结石 45 46 47 肝尾状叶结石 48 胆道感染 ? 分类 – 发病部位 ? 胆囊炎 ? 胆管炎 – 发病急缓： 急性、亚急性、慢性 ? 胆道感染与胆石病互为因果关系 49 急性胆囊炎 ? 急性结石性胆囊炎（ 95% ） ? 急性非结石性胆囊炎（ 5% ） 50 病因 胆囊管梗阻 ? 细菌感染：大肠杆菌、厌氧菌 ? 其它因素 ? 病理 急性单纯性胆囊炎 ? 急性化脓性胆囊炎 ? 坏疽性、穿孔性胆囊炎 ? 慢性萎缩性胆囊炎 ? 急性胆管炎 ? 急性胆源性胰腺炎 ? 51 临床表现 ? 查体 – 右上腹可有不同程度、不同范围的压 痛、反跳痛及肌紧张， Murphy 征阳性 – 胀大的胆囊 ? 实验室检查 ? 影像学检查： B 超检查 52 53 54 生理功能 ? 胆汁的生成、分泌、代谢 ? 每日 800-1200ml ? 水、胆汁酸、胆盐、胆固醇等 ? 神经内分泌调节 ? 肠肝循环 10 生理功能 ? 胆囊的生理功能 ? 浓缩 ? 储存 ? 排出 ? 分泌： 白胆汁 11 第二节 特殊检查 ? １．超声检查 —— 首选 ? (1) 诊断胆道结石 ? (2) 鉴别黄疸原因 ? (3) 诊断其他胆道疾病 ? (4) 手术中 B 超检查 12 ? ２．放射学检查 ? (1) 腹部平片 ? (2) 口服胆囊法造影 ? (3) 静脉法胆道造影 ? (4) 经皮肝穿刺胆管造影 (PTC) ? (5) 内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) ? (6)CT 、 MRI 、 MRCP ? (7) 术中及术后胆管造影 13 14 ? ３．核素扫描检查 ? ４．胆道镜检查 (1) 术中胆道镜检查 ? (2) 术后胆道镜检查 ? ５．十二指肠引流 ? 15 T 管造影：胆总管及 肝内胆管扩张胆总管 下段通而不畅 T 管造影：左肝内胆 管轻度扩张 16 口服胆囊造影 17 静脉胆道造影 18 “ T ”形管造影 19 20 ERCP 21 22 23 24 正常胆道解剖 25 26 胆石病 ? 结石化学成分分类： 胆固醇结石 ? 胆色素结石 ? 混合性结石 ? 27 28 一、胆囊结石 (cholecystolithiasis) 29 成分： ? 胆固醇性 结石 ? 混合性结石（胆固醇为主） 流行病学： ? 女性常见（雌激素有关） ? 男：女 =1 ： 3 成因： ? 胆固醇过饱和 ? 促成核因子 ? 胆囊收缩功能 30 临床表现 ? 静止性胆囊结石：约 20%~40% ? 有症状性胆囊结石： ? 一般表现 —— 消化不良 “胃病” ? 典型 表现 —— 胆绞痛 ? 特殊类型 —— Mirizzi 综合症 ? 特殊概念 —— 白胆汁 ? 继发性疾病 —— 胆总管结石、胆源性 胰腺炎、胆管炎、胆囊癌 31 ? 诊断 – 病史 – 体检 – 影像学检查： – 超声 —— 首选 – CT – MRI 鉴别诊断 32 胆囊结石 33 34 35 超声所示：胆 囊结石 CT 所示：胆 囊结石 36 胆管结石 ? 概述 ? 分类： ? 成分： ? 原发性胆管结石：胆色素结石或 混合 性结石 ? 继发性胆管结石：胆固醇性结石 ? 部位： ? 肝外胆管结石 ? 肝内胆管结石 37 ? 肝外胆管结石 ? 病理： ①胆管梗阻：胆管扩张、管壁增厚 ? ②继发感染：梗阻性化脓性胆管炎、胆道出血 ? ③梗阻并感染：胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 ? ④胆石嵌顿：胆源性胰腺炎 ? 38 临床表现 ? 典型的症状为 Charot 三联症 ? １．腹痛： 阵发性绞痛 ? 持续性疼痛阵发性加剧 ? 右肩放射痛 ? 恶心、呕吐 ? ? ２．寒战高热：弛张热 ? ３．黄疸： 间歇性、波动性 ? 梗阻性黄疸表现：尿深、便浅、皮痒 39 ? ? 诊断 – Charcot 三联征 – 体检： 剑突、右上腹压痛、腹膜刺激征 – 实验室检查： WBC↑ 尿胆红素 ↑ 粪尿胆原 ↓ – 影像学检查： ? B 超 ? MRCP 、 ERCP ? PTC ? CT 40 肝内胆管结石 ? 病因病理 ①肝内胆管狭窄 ? ②胆管炎： ? 慢性增生性 ? 肉芽肿性胆管炎 ? 急性化脓性胆管炎 ? ③胆源性肝脓肿 ? ④胆汁性肝硬化 ? ⑤ 肝胆管癌 ? 41 * * * 胆道疾病 1 ? 第一节 解剖生理概要 2 解 剖 ? 胆道系统包括肝内、外胆管，胆囊 及 Oddi 括约肌等部分。 ? １．肝内胆管 ? ２．肝外胆道 ? (1) 左、右肝管和肝总管 ? (2) 胆总管 ? 长约 7~9cm ，直径 0.6~0.8cm 。 直径超过１ cm ，应视为病理情况 。 3 胆系的解剖与正常排秘途径 4 5 胆总管分为四段 ? ①十二指肠上段 ? ②十二指肠后段 ? ③胰腺段 ? ④十二指肠内段 6