多重耐药菌医院感染预防与控制课件.ppt

手被细菌污染的情况 ? 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 ? 医务人员手部的菌落数量 3.9 × 10 4 -4.6 × 10 6 。 ? 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污 染。 护士的手在经过 24 小时培养后的结果 某位护士的手印 培养 24 小时后 洗手前 洗手后 细菌和病毒在医院环境中无处不在 无生命的环境是病原体的储存库！ Recovery of MRSA, VRE, C. diff, CNS and GNR 手部传播 1 病菌从病人的手传播到附近物体 （二）严格实施隔离措施 5 、在对患者实施诊疗护理操作时，将确诊患者 或定植患者安排在最后进行。 6 、接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体 液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套， 必要进穿隔离衣，完成操作后，及时脱去手套 和隔离衣，并进行手卫生。 （二）严格实施隔离措施 7 、患者转诊前通知接诊科室，以便采取相 应控制措施； 8 、患者隔离期间定期监测多重耐药菌感染 情况，直至临床感染症状好转或治愈方可 解除隔离。 （三）严格遵守无菌技术操作规程 在实施各种侵入性操作时，严格执行无 菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有 效预防多重耐药菌感染。 （四）加强清洁和消毒工作 对医务人员和患者频繁接触的物体表面 （如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等 医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计 算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和 床头桌、门把手、水龙头开关等），采用 适宜的消毒剂进行擦拭、消毒，被患者血 液、体液污染时立即消毒。 （五）合理使用抗菌药物 1 、切实落实抗菌药物分级管理 2 、正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案 3 、根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物 4 、严格执行围手术期抗菌药物预防性使用的相关规 定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药发生 （六）加强多重耐药菌监测 1 、临床医生对多重耐药菌感染患者或定植高危患者 及时采集有关标本送检，以便及时发现、早期诊 断多重耐药菌感染患者和定植患者； 2 、检验科细菌室发现多重耐药菌感染患者和定植患 者，及时报告相关科室并反馈医院感染管理科（ 双报告，并在化验单上注明） 3 、检验科细菌室每季度向全院公布一次临床常见分 离细菌菌株及其耐药情况，包括全院和重点部门 多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。 ? 防控措施流程 检验科发出多重耐药菌报告单 → 经管医师 → 进 入内网医院感染管理管理系统 → 填写多重耐药菌 医院感染控制督查表 → 同时开隔离医嘱（单间隔 离或床旁隔离） → 护士在病人床旁挂 蓝色 接触隔 离标识 → 医护人员实施一系列防控措施（手卫生 、物品专用、清洁消毒、合理用药等） （注：经管医师不在→ 值班医师 →开隔离医嘱→ 护士执行医嘱→经管医师报卡） 最新 MDRO 防控的 Bundle ? ? ? ? ? ? 手卫生 Hand Hygiene 接触隔离 Contact precautions 减少设备共用 Minimize shared equipment 环境清洁 Environmental cleaning 主动监测培养 Active surveillance cultures 医院感染的组合预防 HAI Preventive Bundles – 导管相关血流感染 CBSI – 呼吸机相关肺炎 VAP – 导尿管相关尿路感染 UTI – 手术部位感染 SSI ? 抗菌药物管理 Antimicrobial stewardship 预防和控制多重耐药菌传播的 SOP ? 严格实行接触隔离，设立醒目的 蓝色 标志，并通报全 科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播； ? 医务人员相对固定，包括护工和保洁人员； ? 强化手卫生，接触患者前后、摘手套后立即洗手； ? 加强诊疗环境的卫生管理，使用专用物品，进行清洁 和消毒，被患者血液体液污染处立即消毒； ? 患者转诊前通知接诊科室，以便采取相应控制措施； ? 患者隔离期间定期监测，直至临床症状好转或治愈方 可解除隔离； ? 如果采取以上控制措施传播仍然继续，该病区暂停收 治患者，对环境彻底清洁消毒和评估。 职业暴露 包括： ? 锐器伤 ? 放射线 ? 消毒剂 ? 麻醉废气 ? 化疗药物等等 锐器伤 由医疗锐器如注射针头、缝针、 各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成 的皮肤与粘膜损伤。 因锐器刺伤引起的感染 芽生菌病 普鲁氏菌病 隐球菌病 白喉 埃博拉热 淋病 乙肝 丙肝 疱疹 HIV 细螺旋体病 疟疾 分支杆菌病 分支胞浆菌病 洛基山热 恙虫病 葡萄球菌病 链球菌病 梅毒 弓形体病 结核 防护基本原则 －－ 标准预防 －－安全操作 什么是标准预防？ 接触病人的血液、体液、分泌物、 排泄物等时均应视其具有传染性，须 进行隔离