腹腔镜胆囊切除术课件.ppt

LOGO 胆囊抓钳 吸引器 分离钳 10 剪刀 LOGO 肽夹钳 生物夹钳 电凝棒 电凝钩 11 LOGO 气腹管 光导纤维 电凝线 12 LOGO 13 LOGO 术中配合 1 、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二 氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床 号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给 患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在 手术过程中注意观察生命体征尿量等，正确连接摄像 系统、电凝线、气腹管、光源等设备 . 打开机器调节腹 压，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保 证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌 操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机 会。 14 LOGO 2 、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前 30 min 上台， 器械分类放置，在操作中要特别注意保护镜头 , 台 上常规生物夹 、 肽夹 、 止血纱布 、 1 个无菌保护套、 11 号刀片、吸引管、脑室引流管 、 引流袋按需准备 标本袋 . 15 LOGO 正确连接各种仪器部 件、导线，接通电源， 用无菌保护套将摄像头 装入，连接好摄像机。 调节光源亮度，保持亮 度适合 建立气腹 : 將气腹针插入腹腔， 然后吹入二氧化碳制造 气腹 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高 足低 ，向左倾斜 10 ° ~15 °，以 使内脏器官组织向下、左方倾斜， 充分暴露 Calot 三角 16 LOGO 探查腹腔 : 递分离钳，经辅 助操作孔进入腹腔。递转换 套管及电凝钩经主操作孔进 入腹腔。二者合作进行探查， 决定手术。 暴露肝、十二指肠 韧带： 递分离钳钳夹 住胆囊推向膈顶，向 上提起，暴露肝门， 解剖 calot 三角。 17 LOGO 处理胆囊管及胆囊动脉： 递电钩及直止 血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳 持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。 18 LOGO 切除胆囊 : 夹闭胆囊管 及胆囊动脉后，递电凝 钩及转换器，顺行切除 胆囊。 取出胆囊 : 递中号 血管 钳夹住，尖刀切开小口， 吸净胆汁，递取石钳取 出结石，拉出胆囊。 电凝棒 胆囊床 止血，清点上止血纱布引流管， 19 缝合 LOGO 注意啦 ~~ 1 术中注意病人的安全 2 术中注意保护好手术器械，切 除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护 切口周围，防止胆汁或炎症污染腹 腔 3 调节好灯光 4 防止引流管脱落 5 术后平卧 6 术后抬运病人时要注意病人的安 全，防止液体的滑脱 20 LOGO 简易手术说明图 手术要在病人肚子上打三个眼。 肚脐上那个是腹腔镜进出的地方 21 LOGO 腹腔镜胆囊切除术一般是三个人上，一 个扶镜子，两个操作（其实就是主刀和 一助，就是这里的两把钳子 22 LOGO 分分分，胆总管、胆囊管、肝总 管、胆囊动脉一个个都陆续暴露 了 , 走形又不典型的胆总管，这种 很容易认成胆囊管的；夹错了就 出人命了 23 LOGO 全部分完了！解 剖得越清楚，以 后的操作就越有 把握。 24 钛夹怕火， 烧了会熔化 LOGO 的，所以一 会儿在用电 烧游离胆囊 的时候不能 碰到钛夹哟 。 25 LOGO 26 不要把胆囊壁烧破哦 ~~ 否则胆汁会 流到腹腔里，甚至里面的石头也会 掉出来 …… 虽然可以冲洗、引流什 么的，总归麻烦 LOGO 不要以为这样手术就 好了。肚子里面的出 血点要凝掉，然后冲 洗干净，再吸干净 …… 仔细检查 ~~ 关肚子，一切 OK ！让 我们的病人醒过来吧 ~~ 27 LOGO 腹腔镜下胆囊切除术 腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜下胆囊切除术 28 LOGO 【麻醉方式】 全身麻醉 【手术体位】 麻醉成功后患者取头低脚 高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧， 中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿 管。 麻醉采用 气管 插管全麻。病儿取仰卧头低脚高位 10 °～ 20 °，向左侧斜位 10 °～ 15 °，使 小肠 移向左上腹， 以利术野暴露。 29 LOGO 【特殊用物】 1 ．仪器设备准备 腹腔镜及配套的光源、传导系统（包括摄像监视系统、 冷光源 ) 、 CO2 气腹装置、腹腔镜冲洗系统。 2. 器械准备 (1) 专用器械 : 5 ～ 10mm 的 Trocar 、气腹针、转换器、分 离钳 2 把、组织剪、生物夹，吸引器； (2) 基本器械： 持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、 线剪、 11 号尖刀、有齿短镊、推结棒等。 3. 一般用物 如手术衣，敷料， 7 号线束，腹腔镜病理袋等。 30 * * * LOGO 腹腔镜下胆囊切除术 1 LOGO 优点 创口小 恢复快 出血少 住院时间 短 2 疼痛 轻 LOGO 单击此处添加标题 LC 是从铅笔虚线的地方，把胆囊管 、胆囊动脉一起切断，然后把胆囊 游离了拿掉就