气管插管、气管切开的护理课件.ppt

二、气管插管时的配合 1. 患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌 松剂，约束患者的双上肢； 2. 严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； 3. 选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油 润滑气管插管； 4. 气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙 垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。 5. 给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。 9 10 气管插管的深度 ? 气管插管的尖端应位于气管隆突上 2-3cm ， 可经 X 线或纤维支气管镜证实位置。 ? 距门齿的距离： ? 经口插管导管 22 ± 2cm ， ? 经鼻插管导管 27 ± 2cm （距外鼻孔）。 11 三、气管插管后的护理 ? 妥善固定 ? 保持通畅 ? 预防感染 ? 湿化管理 ? 气囊管理 ? 心理护理 12 ? （一）、气管插管的固定 双套结固定法 口导管固定器固定法 13 （二）、保持通畅 ? 及时吸出口腔及气管内分泌物； ? 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； ? 妥善固定呼吸机管路。 14 判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ： 根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内 壁的附着情况，可将痰液的粘度分为 3 度： Ⅰ 度（稀痰）： 痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁 上无痰液滞留； 提示：感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度； 处理：可适当降低湿化温度或减少滴入量和次数，同时应注 意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。 15 Ⅱ 度（中度粘痰）： 痰的外观较 Ⅰ 度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但 易被水冲洗干净。 提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。 白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加 强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人 工气道。 16 Ⅲ 度（重度粘痰）： 痰的外观明显粘稠，常 呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃 接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采 取的措施无效必须调整治疗方案。 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有 机体脱水现象，必须及时采取措施。 17 （三）、预防感染 1 、体位：病情允许的情况下，抬高床头 30 ° 至 45 °，可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可 预防胃内容物反流。 2 、病房管理； 3 、口腔护理； 4 、及时吸痰。 18 （四）、人工气道的湿化 建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能 丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除 不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道 护理的关键。 19 1 、病室及床单位 : 室内保持清洁、空气新鲜，室温在 22 ℃ - 24 ℃ 左右。可采用的地面洒水、空气加湿器 等方法使相对湿度保持在 70-80 ％ 。 2 、人工气道湿化的方法： 呼吸机上配备的加温和湿化装置。 湿化器的温度一般控制在 32-35 ℃ 为宜 20 3 、 保证充足的液体入量： 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液 体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水 分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。 4 、湿化液： 必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免 氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。 21 5 、雾化吸入： 可用于稀释分泌物，刺激痰液 咳出及治疗某些肺部疾病。 雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病 情还可加入化痰和抗菌药物。 22 人工气道湿化的标准： ? ? 湿化满意： 分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管， 气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。 湿化不足： 分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出 或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难， 紫绀加重。 湿化过度： 分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要 不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者 烦躁不安，紫绀加重。 23 ? （五）、气囊管理 ? 气囊管理是人工气道管理中的一个重要环 节，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁 间隙，对防止机械通气时气道漏气，避免 口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气 体由上呼吸道返流，保证有效通气量，防 止气道粘膜损伤有非常重要的意义。 ? 最适宜的气道压力为 20cmH2O — 30 cmH2O 。 24 心理护理 ? 气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟 是有创伤性的，故患者或家属会对插管后 导致的一系列问题，感到极度焦虑和恐惧， 医务人员应在插管前就向患者及家属做好 解释工作，讲明这些变化只是暂时性的， 拔管后一切功能将恢复。 25 ? ? 采用一切尽可能简单、易理解的交流方式， 如非语言交流方式：手势、写字板、卡片 等，让患者尽量表达其感受，护士应及时 满足其合理要求。 调节报警音量在合适范围，及时处理报警。 26 拔管指征 ? 病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射 恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头水肿 等并发症即可拔出气管导管。 27 拔管 1. 拔管前应消除患者的心理负担，