椎基底动脉供血不足.pdf

椎基底动脉供血不足 椎基底动脉供血不足 广南县中医医院 陈国凯 概述： 椎基底动脉供血不足是指由于椎基底动脉系统血供障碍，导致内耳、 脑干、小脑等组织的功能缺损，所引起的以眩晕、复视、头痛为主要症状，呈一 过性发作或间歇性复发的临床综合征。本病多见于中年以上，青壮年也可罹患， 男性多于女性。其病因和发病机制主要是由于椎基底动脉粥样硬化使血管管腔狭 窄，供血减少，或动脉粥样硬化斑块破裂，微栓子随血流栓塞颅内小血管，血流 中断。 诊断 1 临床表现 临床病征多种多样，相当复杂，主要表现是内耳、脑干、小脑、间脑、枕叶、颞 叶等组织的功能缺损。常见的临床表现有以下几种。 1．1 眩晕：是最常见的症状，据统计，约 45.5~81.6 病例有之。眩晕的性质可为 旋转性、浮动性、摇摆性、或下肢发软、站立不稳、地面移动或倾斜等感觉。如 病人转换体位，头颈过度伸屈或侧转时更易诱发眩晕，或使之增剧。有时眩晕成 为本病早期的唯一症状，但在疾病发展过程中常夹杂其他症状和体征。 1．2 视 觉障碍：较为常见。病人突然弱视或失明，持续数分钟渐恢复。这是由于双侧大 脑后动脉缺血所致。复视、闪光、暗点、视野缺损、甚至幻视等也不少见，这是 由于脑干内第 3、4 、6 颅神经核缺血或内侧纵束缺血引起。 1．3 头痛：大约 1/3~1/2 病例有头痛，头痛主要位于枕部或顶枕部，或局限于颈部，也可放射至两颞侧的 深部，其性质多为跳痛、胀痛。常伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症 状。这是由于椎—基底动脉供血不足时，侧支循环血管扩张所致。 1．4 运动障碍：又可分为①延髓麻痹征：如讲话含糊不清、吞咽困难、喝水反 呛、软腭麻痹等。②面神经瘫：多表现为面神经的核下性轻瘫，核上性瘫痪较少 见。③肢体瘫痪：可发生单瘫、偏瘫或四肢瘫，其程度多为轻瘫，完全性瘫痪较 少见。④平衡障碍和共济失调：表现为躯体位置及步态的平衡失调、倾跌等，这 是由于小脑或与小脑有联系的结构发生功能障碍所致。 1．5 感觉障碍：如面部感觉异常，有针刺感或麻木感，口周或舌部麻木感；单 肢、双肢或四肢可有麻木或感觉减退，疼痛则少见。 1．6 内脏性障碍：恶心、 呕吐、上腹部不适、出汗以及血管舒缩功能紊乱、呼吸节律失调等。 1 / 5 椎基底动脉供血不足 1.7 意识障碍：可表现晕厥乃至昏迷，发作性意识障碍偶可见于头颈部转动时。 1.8 精神症状：主要是记忆障碍及定向障碍。 1.9 倾倒发作：是本病较少见的一种特殊症状。发作前病人并无预兆，常在站立 或行走时发生，头颈转动或过度伸屈时更易发生。病人因下肢肌张力突然消失 而倒地，意识清楚，视力、听力、讲话均正常，能立即站起并继续活动。这是 由于椎动脉硬化以致椎动脉血流量减少及病人伴有颈椎病，当颈部突然转动使 椎动脉受压，椎动脉缺血而发病。 1.10 其他：少数病人可发生抽搐，部分病人的枕部、颈椎或椎旁软组织有压痛 2 辅助检查 2．1 颈椎 X 线摄片：大部分病人的颈椎 X 线平片可见各种改变。最常见是颈椎 关节增殖、椎体前后缘变尖、骨刺形成、椎间盘变性、椎间孔狭窄、颈椎的生 理性前凸改变等。 2 ．2 脑电图检查：部分病例的脑电图显示颞叶有异常表现；有些病例则主要表 现枕叶及中央导联异常。脑电图检查时，压迫双侧颈总动脉，可出现普遍性慢 波，此时病人可有意识模糊或晕厥。作此项检查应注意适应症、禁忌症和操作 方法。 2 ．3 多普勒超声检查：了解椎—基底动脉管腔是否有斑块形成、狭窄及其血流 情况。 2．4 椎动脉造影：椎动脉及基底动脉可有 狭窄、闭塞、扭曲、变形、移位、先 天异常等改变。 2．5 超声心动图：可显示心脏附壁血栓的影像。 诊断标准 目前尚无统一的诊断标准