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2021儿童过敏性疾病的整合医学(完整版) 摘要 近年来，儿童过敏性疾病患病率逐年增高,其临床表现多种多样，但发病 机制基本相同。儿童过敏性疾病同时存在营养、心理、精神和家庭社会问 题，这些问题解决不了又会影响过敏性疾病本身。因此，需要运用整合医 学的理念，多个相关学科联合起来，以患儿为核心，一体化解决过敏的问 题。现对儿童过敏性疾病整合的必要性及整合途径等方面进行介绍。 关键词儿童;过敏；整合医学；必要性;途径 随着医学专业细化和专科分化的快速推进,在取得技术进步和高效产出的 同时，也出现许多弊端，远离医学的服务对象——完整的人，出现了“头 疼医头、脚痛医脚”的现象，这就提醒临床医师仅用单一的学科知识和技术 手段无法解决患者的问题，应从患者的整体出发，将复杂的专业知识结合 起来有效地应用到患者身上，即提出整合医学的必要性。整合医学(holistic integrative medicine)2021年由樊代明院士提岀，其是指从人的整体岀 发，将医学各领域最先进的理论知识和临床各专科最有效的实践经验分别 加以有机整合,并根据社会、环境、心理的现实进行调整，使之成为更加 符合、更加适合人体健康和疾病诊疗的新的医学体系[1 ],体现了哲 学中整体观、整合观和医学观的价值思想。整合医学的特色是以“人”为核 心，从人的角度量身打造最合适的疗法，与现代医学模式:生物-心理-社会 医学模式完美契合，它将成为人类医学发展的集三时代。 1、儿童过敏性疾病整合的必要性 儿童期过敏性疾病的发生可累及多个系统，有支气管哮喘（哮喘X变应 性鼻炎、食物过敏、湿疹和结膜炎，且各个疾病似依序发生。近年来，这 些疾病的患病率在世界范围内呈逐年上升趋势，已经成为发达国家最常见 的儿童期慢性疾病[2]。中国儿童过敏性疾病患病率飞速増长,2021 年全国第3次城市0 ~ 14岁儿童哮喘患病率调查显示为3.02%，较10年 前（1.97% ）上升了 50% [3-4] o 2021年重庆市儿童变应性鼻炎流行 病学调查显示自报患病率为28.5% [ 5 ]。此外，一项中国12城市0 ~ 7岁儿童皮肤病患病率调查显示，湿疹的发病率最高，为18.71 % [ 6 ], 这些疾病的高患病率严重危害儿童健康，给家庭和社会带来沉重的经济负 担。儿童过敏性疾病好发于与外界接触的部位，虽临床表现多种多样，但 它们的发病机制基本相同，多为免疫球蛋白E（IgE）介导的过敏反应，这 些疾病发生的关禮机制是辅助型T细胞2 （ Th2 ）炎性反应的増强，白细 胞介素（IL ） -4、IL-5、IL-13等炎性因子分泌增多，其中IL-4可诱导B 型淋巴细胞转换和IgE的合成，合成的19 E与肥大细胞表面的高亲和力IgE 受体结合，再次接触过敏源发生桥连结合，促趙巴大细胞的脱颗粒，诱导 过敏炎性反应的发生[7]。此外，儿童过敏性疾病同时存在营养、心 理、精神和家庭社会问题，这些问题解决不了又会影响过敏性疾病本身。 因此，需要多学科联合起来，以患儿为核心，一体化解决过敏的问题。 2、儿童过敏性疾病整合的途径 儿童过敏性疾病在不同的年龄段呈现出不同的表现形式，要丿疑以湿疹和 消化道过敏为主，随看他们年龄的增长，儿童过敏性疾病逐渐转向呼吸道, 主要表现为变应性鼻炎和哮喘，这一历程称为“过敏性疾病进程” [8]。 因此,儿科医师要从整体上认识和把握过敏性疾病的发生发展，运用整合 医学的理念指导疾病的预防-诊疗-管理，同时不能忽视在这一过程中出现 的各种合并症和并发症,以患儿为核心，用最合理科学的方法使患儿和家 庭社会获得最大的益处。 2.1儿童过敏性疾病的纵向整合：预防-诊疗-管理儿童过敏性疾病是由遗 传和环境等多个因素共同作用的结果，其发病机制较为复杂。遗传因素在 其中起了重要作用，且多有家族聚集倾向。人类基因组计划的完成掀起了 各种疾病的基因研究浪潮，从遗传学角度早期识别可能发展为过敏性疾病 的高危儿并进行有效的干预对降低儿童过敏性疾病患病率有重要意义。本 课题组对儿童哮喘等过敏性疾病的遗传学硏究已开展10余年，从单个基 因的单核苜酸多态性(single-nucleotide polymorphism , SNP )位点 开始，到SNP位点的生物学功能研究，再到多个SNPs位点的硏究,建 立了汉族儿童哮喘易感基因预测模型并申请了国家发明专利[9-10], 随后对基因预测模型进行了优化，最终确立了由IL13 R110Q. IL-590 CT、ADR陀R16G和FcER1 E237G 4个位点构成的最佳效应预测模型 [11 ] o目前已对该模型进行了临床验证和应用，研究发现,该模型对 年幼喘息儿童是否发展为哮喘有良好的预测作用，且该模型与特应性有相 关性［12］。 近二三十年来儿童哮喘等过敏性疾病患病率