2021癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总.docxVIP

2021痛痫诊疗指南共识 内外指南共识要点汇总 癫痫是神经系统多发病、常见病。我国癫痫发病率较高，据流行病学 资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0%。，年发病率为28.8/10万， 1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6%。。 随看认识的深入和研究的进展，近年来国际癫痫学科领域先后对癫痫 的定义、分类及诊断治疗进行了重要更新。国际抗癫痫联盟（ILEA）、 美国神经病学学会（AAN ）、美国癫痫协会（AES ）以及我国的中国 抗癫痫协会（CAAE）、中国医师协会神经内科分会癫痫疾病专业委 员会等都制定和推广了与癫痫相关的临床诊疗指南。 癫痫的定义 2021年ILAE推出新的癫痫临床实用定义，认为癫痫是一种有着不同 -Tr病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾 -Tr 癫痫的分类更新 2021年ILAE提出了新的癫痫分类建议,新的分类更强调癫痫是一 种脑网络病，而不只是大脑局部异常所表现出的症状”。”部分性”一 词不再使用,而使用“局灶性”。既往“简单部分性发作“更新为”意识清 楚的局灶性发作，而复杂部分性发作更新为伴意识障碍的局灶性 发作”.“部分继发全面发作“更新为“局灶性进展为双侧强直-阵挛“并 在局灶性起源分类中单独列出。 新的局灶性起源的癫痫包括：自动症、行为终止发作、过度运动发作、 自主神经发作及情绪发作。新的全面性起源的癫痫包括：眼睑肌阵挛 伴失神、肌阵挛失神、肌阵挛-失张力、肌阵挛-强直?阵挛发作。失 张力发作、阵挛发作、癫痫性痉挛、肌阵挛及强直性发作既可能为局 灶性起源也可能为全面性起源。 痫首次发作管理 2021年AAN/AES发布新版成人首次非诱发性癫痫发作诊疗指南， 新版指南指出，首次非诱发性癫痫发作的成年患者，在其发作后2年 内复发风险最大，为21%~45% ,既往有脑损伤、脑电图癫痫样放电、 头部影像学异常、夜间发作等因素可能导致风险增加；首次发作后立 即接受抗癫痫药物（AED ）治疗可能减少患者2年内复发风险，但并 不显著改善癫痫长期预后；应综合评估癫痫发作复发与AED治疗的 风险/收益比，个性化权衡是否立即使用AED。 痫持续状态管理 癫痫持续状态（SE）是神经科急危重症，各发作类型癫痫均可发生持 续状态，但临床以强直-阵挛发作持续状态最常见.2021年ILAE新 版指南对SE进行了新的定义及分类，将SE定义为终止癫痫发作的 机制失效或新的致痫机制导致了异常持久的痫性发作，且可能造成长 期损伤，引起包括神经元损害甚至死亡、神经网络结构改变等较严重 的后果。 2021年AES基于循证医学证据，综合评估了 38个随机对照试验后 推出了新版的成人和儿童惊厥性SE临床治疗指南，对惊厥性SE的 规范化治疗提出推荐意见，建议按癫痫发作时间进行阶段处理。 （1 ）稳定阶段（癫痫发作活动0~5 min ）:启动急救治疗，保持气 道通畅、呼吸循环监测、心电监护、建立静脉通路等。 (2 )初步治疗阶段(癫痫发作活动5~20 min ):当患者的癫痫发 作很明显需要药物干预时，应使用苯二氮草类药物作为初始治疗,包 括肌注咪达哩仑、静脉注射劳拉西泮或地西泮。 (3 )第二治疗阶段(癫痫发作活动20-40 min):如果癫痫持续发 作，可靠的选择包括静脉内滴注磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。如 果这些均不可用，则静脉内滴注苯巴比妥也是一种合理的选择° (4 )第三治疗阶段(癫痫发作活动40 min以上):若仍有发作， 考虑重复进行第二阶段治疗，或使用麻醉剂量的咪达哩仑、戊巴比妥 或丙泊酚等，但需持续予以脑电监测。 全面性惊厥性癫痫持续状态(GCSE)具有潜在致死性，如何采取有 效手段迅速终止临床发作和脑电图的痫样放电是降低病死率和改善 预后的关键。2021年中国医师协会神经内科分会癫痫疾病专业委员 会组织相关专家撰写并发布的《成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 中国专家共识》将GCSE分为3个阶段： (1 )全身性强直-阵挛(GTC)发作超过5 min ,为第一阶段GCSE , 启动初始治疗,最迟至发作后20 min评估治疗有无明显反应； (2 )发作后20-40 min属于第二阶段GCSE ,开始二线治疗； (3 )发作后大于40 min进入第三阶段GCSE ,属难治性癫痫持续 状态(RSE ),转入重症监护病房进行三线治疗。 对于GCSE成人患者的初始治疗，共识建议，首选静脉注射10 mg 地西泮(2?5 mg/min ) , 10-20 min内可酌情重复一次,或肌肉 注射10 mg咪达哩仑；院前急救和无静脉通路时，优先选择肌肉注 射咪达哩仑。 对于第二阶段GCSE的治疗，共识建议，初始苯二氮革类药物治疗失 败后，可选择丙戊酸1 5~45 mg/kg ［ 6 mg/ ( kg-min )］靜脉推