胸外科胸腔镜诊疗技术管理规范计划及相关制度.docxVIP

精品文档 精品文档 PAGE 精品文档 胸外科胸腔镜诊断技术管理规范及有关制度 一、本专业人才构造与收治病人情况 胸外科现有医师8名，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师2名。开放床位数37张，近5年累计达成胸腔镜手术270余例，其中开展有肺大泡切除术、肺活检术、肺楔形切除术、脓胸清理术等，技术水平在本地域处于领先地位。近 年内未发生胸腔镜手术有关的医疗事故。 二、手术室及有关科室 有经过特意培训的专科内镜护士，有一套高清胸腔镜系统和配套器械，能知足胸腔镜诊断工作的需要。麻醉科配备心电监护仪、除颤仪、全麻呼吸机等急救设备和急救药品。能够知足各类胸腔镜麻醉必须的设备、设备，具备胸腔镜麻醉技术临床应用能力。具备知足危重患者救治要求的重症监护室。心血管内科、呼吸内科等专业科室及专业医师，对各类并发症综合办理和抢救能力强。内镜消毒灭菌设备，医院传染管理专人管理，符合要求。 三、技术管理： （一）严格恪守胸外科疾病诊断规范、 胸腔镜诊断技术操作规范和 诊断指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。 （二）胸腔镜镜诊断技术开展由科主任、主任医师决定，实施按照四级手术管理的胸腔镜诊断技术由科主任、主任医师决定，术者由胜任技术要求的副主任医师以上担当。术前确定手术方案和预防并发症的举措，术后制订合理的治疗与管理方案。 （三）实施胸腔镜手术前，向患者或其法定监护人、代理人见告手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防举措等，并签署知情同意书。 （四）加强胸腔镜诊断质量管理，成立健全胸腔镜诊断后随访制度，并按规定进行随访、记录。 （五）将准予开展的胸腔镜手术上报上级部门备案。 四、人员培训 每年派1-2人到国内著名大学及国内大型医院学习培训微创内镜技术,不断提高自己的胸腔镜技术水平。 五、胸外科已开展胸腔镜诊断技术目录 气胸办理； 肺大疱切除； 胸膜摩擦； 胸膜切除或胸膜固定； 巨大肺大疱切除； 肺减容术； 肺叶切除术。 肺活检； 肺楔形切除术； 脓胸清理术 胸腔镜诊断技术风险评估及应急预案 手术中可能发生的风险及并发症及其防治举措： 1、穿刺并发症：指胸腔镜 Trocar穿刺惹起的机械性损害。 办理举措：常会惹起肺损害，粘连带撕裂出血，先用纱布条压迫止血，重建穿刺孔后止血，出血量大时或胸腔粘连较严重时需紧急开胸止血。 预防举措：掌握手术适应症，操作仔细，防备暴力，提高手术技术。 2、胸腔镜操作困难：胸腔镜下暴露、操作困难，不能很理想显露操 作部位，或病人单侧肺通气不能维持时，可行小切口协助或中转开胸。3、出血 办理举措：电凝治疗，缝合止血，大血管损害时可用生物夹暂时止血，必要时开胸止血。 预防举措：游离血管距离充足，操作仔细、轻柔，防备暴力，确实有粘连、肿大淋巴结或肿块侵犯分别困难，不能勉强，可中转开胸。 4、食管、气管损害 办理举措：术中发现的破碎，可行胸腔镜下或开胸修理术，术中高度 思疑食管、气管损害而无法正确定位时，应实时开胸。 预防举措：游离时寻找肿瘤及淋巴结与食管、气管间自然疏松空隙， 距离充足，操作仔细、轻柔，防备暴力。 胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书 人民医院 胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情 同意书 患者姓名  性别  年纪  病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已见告我的  肺患有  ，需要在全身麻醉下进行 手术。 将适合大小的病灶连同周围少量肺组织直接从肺实质中切除下来的手术方法，称为肺楔形切除。该手术方式多用于办理以下情况：肺功能及全身情况不理想的原发性早期肺癌；直径较小，位置靠近肺表面的肺良性肿瘤；肺转移性肿瘤；性质不明的肺周围结节；洋溢性肺病变等。尤其对于其他方法不能取生病理诊断，临床不能完全除去恶性肿瘤的患者，多先行楔形切除，根据冰冻病理决定进一步治疗。与传统开胸手术相比，胸腔镜肺楔形切除术手术创伤小、难过轻、恢复快，手术效果同开胸手术。 肺大疱切除术最常用于原发性气胸的治疗。胸腔镜肺大疱切除加胸膜固定术是当前 治疗自发性气胸和肺大疱的首选手术方法。 手术潜在风险和对策 医生见告我如下胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术可能发生的一些风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生议论有关我手术的详细内容，如果我有特殊的问题可与我的医生议论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用， 包括轻度的恶心、 皮疹等症状到严重的过敏性 休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 术中心脑血管意外，可致死亡； 术中大出血、中转开胸、休克、植物人，甚至死亡； 术中发现胸腔内恶性病变或洋溢散布肺小泡，术后可能出现胸腔积液或气胸复发者，术中根据病情胸腔内喷洒滑石粉，滑石粉可能造成胸