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精品文档 精品文档 PAGE 精品文档 v1.0 可编写可改正 胰腺癌诊断规范（ 2011年版） 一、概括 胰腺癌（cancerofpancreas ）是常有的胰腺肿瘤，恶 性程度极高，近年来，发病率在国内外均呈明显的上升趋势。 胰腺癌多半以上位于胰头，约 90%是起源于腺管上皮的管腺 癌。 为进一步规范我国胰腺癌诊断行为，提高医疗机构胰腺 癌诊断水平，改良胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安 全，特拟订本规范。 二、诊断技术与应用 （一）高危因素。 老年，有抽烟史，高脂饮食，体重指 数超标为胰腺癌的危险因素，暴露于β -萘胺、联苯胺等化学 物质可致使发病率增加。 （二）临床表现。 多半胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混杂。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。 %胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减少。 常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。 岁以上患者有下列任何表现的患者需高度思疑胰腺癌的 11 v1.0 可编写可改正 可能性，如果患者是嗜烟者更应高度重视： 1）不明原因的阻塞性黄疸。 2）近期出现无法解释的体重下降10％。 3）近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛。 4）近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状，内镜检查正常。 5）突发糖尿病而又无诱发因素，如家族史、肥胖。 6）突发无法解释的脂肪泻。 7）自发性胰腺炎的发生。 （三）体格检查。 胰腺癌患者病变初期缺乏特异性体征，出现体征时多为进展期或晚期。 黄疸。黄疸为胰头癌患者常有体征，表现为全身皮肤黏膜黄染，大便颜色变白，小便发黄，皮肤瘙痒。 腹部肿块。胰腺癌患者触及腹部肿块多为晚期，极少能行根治性手术切除。 （四）影像检查。 型超声检查：是胰腺癌诊断的首选方法。其特点是操作简便、无损害、无放射性、可多轴面察看，并能较好地显示胰腺内部构造、胆道有无阻塞及阻塞部位、阻塞原因。限制性是视野小，受胃、肠道内气体、体型等影响，有时难以察看胰腺，特别是胰尾部。 22 v1.0 可编写可改正 检查：是当前检查胰腺最正确的无创性影像检查方法，主 要用于胰腺癌的诊断和分期。 平扫可显示病灶的大小、 部位， 但不能正确定性诊断胰腺病变，显示肿瘤与周围构造的关系 较差。增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形 态、内部构造及与周围构造的关系。能够正确判断有无肝转 移及显示肿大淋巴结。 及磁共振胰胆管成像（ MRCP）检查：不作为诊断胰腺癌 的首选方法，但当患者对 CT增强造影剂过敏时，可采用 MR 代替CT扫描进行诊断和临床分期；其他， MRCP对胆道有无 阻塞及阻塞部位、阻塞原因具有明显优势，且与 ERCP、PTC 比较，安全性高，关于胰头癌， MR可作为 CT扫描的有益补 充。 上消化道造影：只能显示部分晚期胰腺癌对胃肠道压迫侵犯所造成的间接征象，无特异性。当前已为断面影像学检查所取代。 （五）血液免疫生化检查。 血液生化检查：早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可惹起血胆红素升高，伴有谷丙转氨酶，谷草转氨酶等 酶学改变。胰腺癌患者中有40%出现血糖升高和糖耐量异样。 2.血液肿瘤标志物检查：胰腺癌血清中 CEA、CA19-9升 高。 （六）组织病理学和细胞学诊断。 组织病理学或细胞学 33 v1.0 可编写可改正 检查可确定胰腺癌诊断。 可经过术前/术中细胞学穿刺，活检， 或转至有相应条件的上级医院行内镜超声穿刺 /活检获得。 （七）胰腺癌的鉴识诊断。 慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是一种反复发生的渐进性的宽泛胰腺纤维化病变，致使胰管狭窄阻塞，胰液排出受阻，胰管扩大。主要表现为腹部疼痛，恶心，呕吐以及发热。与胰腺癌均可有上腹不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体重下降等临床表现，二者鉴识如下： （1）慢性胰腺炎发病迟缓，病史长，常反复发生，急性发生可出现血尿淀粉酶升高，且极少出现黄疸症状。 2）胸部CT检查可见胰腺轮廓不规整，结节样隆起，胰腺实质密度不均。 3）慢性胰腺炎患者腹部平片和CT检查胰腺部位的钙化点有助于诊断。 壶腹癌：壶腹癌发生在胆总管与胰管交汇处。黄疸是最常有症状，肿瘤发生早期即能够出现黄疸。鉴识如下： （1）因肿瘤坏死脱落，可出现中止性黄疸。 （2）十二指肠低张造影可显示十二指肠乳头部充盈缺损、黏膜损坏“双边征”。 （3）B超、CT、MRI、ERCP等检查可显示胰管和胆管扩大，胆道阻塞部位较低，“双管征”，壶腹部位占位病变。 胰腺囊腺瘤与囊腺癌：胰腺囊性肿瘤临床少见，多发 44 v1.0 可编写可改正 生于女性患者。临床症状、影像学检查、治疗以及预后均与 胰腺癌不同。影像检查是将其与胰腺癌鉴其他重要手段， B 超、CT可显示胰腺内囊性病变、囊腔规则，而胰腺癌只有中 心坏死时才出现囊变且囊腔不规则。 其他：包括一些少