肺部结节的影像学分析.pdfVIP

肺 部 结 节 的 影 像 学 分 析 通过对病灶多个影像特征的综合性分析，来评价结节的性质和分期，目 前工作中发现肺部小结节的患者很多，大多数此类结节都是良性的，而要从 这些良性结节中鉴别出那些处于早期或可治愈阶段的肺癌并非易事。 主要从 十一个表现对小结节的判别，在工作很有帮助： 一．结节大小： 结节越大恶性可能性越大， 5mm及以下考虑 AAH（不典型腺瘤样增生）， 5-10mm为 AIS （原位癌），10-15mm为 MIA （微侵润癌），15mm以上多考虑 IA （早期肺癌）；结节直径小于 5 mm、5～ 10 mm和大于 2 cm 的恶性概率分 别为小于 1%、6%～28%和 64%～82%。当结节直径大于 8 mm时，孤立性肺结 节为恶性病变的概率明显增高。 二．结节位置： 多数恶性结节位于肺上叶，右肺上叶较多见，大约三分之二的转移瘤位 于肺下叶，约 60%的孤立性肺结节位于肺的周围区域。胸膜下结节，特别是 位于肺中叶或肺下叶的结节，需要警惕肺内淋巴结的可能。 三．结节边缘： 光滑边缘的结节通常是良性的，约有三分之一的恶性结节或肺转移瘤的 边界也较光滑，某些感染性病灶周围轮廓也会呈现为放射状和毛刺状改变。 边缘模糊、触须状或多角状边缘通常是炎症损害。 分叶状或浓密毛刺状边缘高度可能为恶性，可能性分别为 58% 和 88%-94%。最有诊断价值的是有无分叶征象。要从横断、冠状、矢状和任意 斜面仔细观察，恶性病变分叶状征象出现的比率很高。肺癌常见深分叶，错 构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。良性病变基本没有分 叶征象。 约 90%毛刺结节为恶性结节，密集细短放射状排列的毛刺有助于恶性结 节诊断，良性结节毛刺虽然相对较粗、长、疏，但恶性小结节很少出现典型 密集细短毛刺。 磨玻璃结节边缘常常清楚， 但不一定光滑也不一定看到毛刺。 四．结节空洞： 当较大结节伴有空洞时，空洞壁厚度可以协助判断结节良恶性。恶性空 洞多为厚壁空洞，并且常伴有纵隔淋巴结肿大、肺内卫星灶等。空洞壁厚薄 不均，内壁不规则、出现壁结节是诊断恶性结节的可靠征象。鳞癌较多出现 空洞，其次为腺癌和大细胞癌，而小细胞癌极少出现空洞性表现。 当空洞壁厚度小于 1 mm时，全部结节均为良性；空洞壁厚度 5～15 mm 时，约有 51%的结节为良性、 49%的结节为恶性；空洞壁厚度大于 15 mm时， 约有 95%的结节为恶性。脓腔见于炎性病灶。 五．结节周边结构改变： 肺癌在早期就可能引起胸膜凹陷，典型胸膜凹陷征提示大多为恶性。典 型胸膜凹陷征指脏层胸膜受病灶牵拉，向病灶方向凹陷，两侧为弧形，整个 形态像喇叭口，喇叭口内为水样密度。没有胸膜凹陷或有胸膜增厚并不排除 恶性诊断。 六．结节密度： （1）纯磨玻璃结节（ pGGN）：病灶的全部均为磨玻璃密度，没有软组织 成分， CT增强检查没有明显强化：， PET-CT检查代谢不活跃。绝大部分为 良性病变或癌前期病变（ AAH），但少数可能为原位癌。 （2 ）混杂性磨玻璃结节（ mGGN）：结节的一部分为软组织密度，一部分 为磨玻璃密度， 如果软组织成分较大 （＞5 mm），CT增强可能有强化， PET-CT 可能代谢活跃。 mGGO大部分为恶性， 所以必须薄层扫描， 仔细寻找有无软组 织成分对诊断有非常重要的价值。 七．结节 CT值： 仔细测量 CT值，恶性结节的平均 CT值为 40.0 Hu，范围为 20～ 108 Hu， 良性结节的平均 CT值为 12.0 Hu，范围为 -4 ～58 Hu，平扫 CT值明显偏高倾 向良性。 CT增强后恶性病变常常有强化，但强化幅度很大或无强化常为良性，增 强 CT前