蛛网膜下腔出血精品课件.ppt

防治迟发性血管痉挛 ? 钙通道拮抗剂可减轻血管痉挛引起的 临床症状 . ? 常用有尼莫地平 , 尼莫通 , 西比灵 放脑脊液疗法 ? 腰椎穿刺放脑脊液，每次 缓慢放出 10-20ml ，每周 2 次，可降低颅内压，减轻 头痛，放出血液及分解产 物，降低迟发性脑血管痉 挛、脑积水的发生率。 ? 但须注意诱发脑疝、颅内 感染、再出血的危险性。 手术治疗 ? 是去除病因、及时止血、预防再出血及血 管痉挛、防止复发的有效方法 ， 应在 24-72 小时内进行 . 护理问题 【护理问题】 ? 1 、 疼痛：头痛 与血性脑脊液刺激脑膜 及脑血管痉挛有关。 ? 2 、 潜在并发症：蛛网膜下腔再出血 ? 3 、 睡眠形态紊乱 与头痛、环境改变有 关。 ? 4 、 焦虑 与疾病知识缺乏，对预后悲观 失望有关。 ? 5 、 其他：？？？ 其他 病重者护理问题 1 . 意识障碍 与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛， 脑水肿，脑代谢障碍有关 2. 体温过高 与感染或体温调节中枢障碍，吸收热 等有关。 3 . 自理能力缺陷 与绝对卧床和医源性限制有关 4. 便秘 与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少， 肠蠕动缓慢有关 5. 躯体移动障碍 ：与患者意识障碍和四肢乏力有 关。 6. 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 7. 有废用综合征的危险 ； 与长期卧床有关 减轻头痛措施 ? 观察头疼的程度、伴随的症状。 ? 消除病人紧张、恐惧、焦虑心理，增强战 胜疾病的信心。 ? 指导病人使用放松疗法，如听音乐、深呼 吸及引导式想象等方法减轻疼痛， ? 必要时给予脱水、止痛药物。 防治再出血 ? 蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床休息 4-6 周，卧床 期间禁止起坐、洗头、沐浴、如厕及其他下床活 动。应为病人提供安静、舒适的环境，减少探视。 避免精神紧张，情绪波动，用力排便、屏气，剧 烈咳嗽及血压过高等诱发因素。 ? 观察意识、瞳孔、血压、脉搏及头痛呕吐的变化 并详细记录，发现意识模糊、双侧瞳孔不等大、 血压升高、剧烈头痛、呕吐等反应及时通知医师。 ? 高维生素高纤维营养丰富的饮食，防止便秘。 ? 烦躁不安者给镇静剂并防止坠床。 睡眠障碍 ? ? ? ? 做好心理护理，减轻恐惧心理 适当给止痛药及镇静剂 保持环境安静，避免大声喧哗 有计划的安排护理活动，尽量减少对病人 睡眠的干扰 ? 尽量满足病人以往入睡习惯和入睡方式 焦虑 ? ? ? ? 做好入院告知，介绍主治医师及责任护士 创造安静无刺激的休息环境 给予止痛剂减轻头痛 耐心解释病人及家属提出的有关疾病的问 题 意识障碍护理 ? （ 1 ）严密观察病情变化，密切观察血压、脉搏、 呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好详细记录。 ? （ 2 ）绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺 激，做好患者的生活护理，定时更换体位，防止 压疮形成。加强患者的营养。 ? （ 3 ）保证呼吸道的通畅，必要时吸痰或气管插管。 ? （ 4 ）在应用止血药、降压药同时要注意观察药物 的疗效、神志及血压的改变。 高热患者护理 ? ? ? ? ? 1 、卧床休息，保持室内空气流通，调节是以的 湿度及温度。 2 、遵医嘱适当的使用物理及药物降温，并记录 降温效果。 3 、发热时应更换衣服及被褥，及时擦干汗液， 保持皮肤的清洁。 4 、加强患者的口腔护理。应补充患者足够的水、 盐及维生素，以补充发热的消耗保证水、电解 质的平衡。 5 、应用抗炎药物，控制感染。 预防压疮的措施 ? ? ? ? （ 1 ）保持皮肤清洁 . 选择质地柔软 . 宽松的衣服。 （ 2 ）定时翻身 . 动作轻柔 . 避免推 . 拖 . 拉的动作 （ 3 ）睡气垫床已减轻局部受压 . （ 4 ）禁用热水袋避免烫伤 . 如烫伤给予烫伤膏外 涂 健康教育 ? 向病人解释绝对卧床休息的重要性 . 。蛛网 膜下腔出血复发，多见于发病后 2-3 周。绝 对卧床休息可以避免再出血，一般需要卧 床 4-6 周，包括大小便。 ? 讲解再出血的诱因如咳嗽、打喷嚏、情绪 激动、用力大便，用力搬重物等。 ? 如果做腰穿，介绍腰穿的目的及注意事项 ? 告诉病人及家属保持大便通畅的方法 介绍腰穿的目的及注意事项： (1) 腰穿的目的： 1 、可观察脑脊液的变化，是诊断、治 疗的依据之一 2 、 放出血性脑脊液，可减轻对脑膜的 刺激并降低颅内压减轻头痛。 3 、预防血液的有形成分阻塞脑脊液循 环通路，引起颅内压增高。 (2) 腰穿的注意事项：腰穿后去枕平卧 4-6h ， 以防出现低颅压综合症。 告诉病人及家属保持大便通畅的方法 ? (1) 便秘时用力大便是蛛网膜下腔出血的常见诱发 因素，所以病人要保持大便通畅，避免大便干结、 突然用力。 ? (2) 注意多食水果及富含纤维素的蔬菜，如香蕉、 芹菜，菠菜、韭菜、蜂