狂犬病最新课件.ppt

狂 犬 病 概述 ? 狂犬病是由 狂犬病毒 引起的，以侵犯 中枢神经系统 为主的人兽共 患的急性传染病。 ? 临床表现有：恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。其中最大 特征为恐水、怕风、故又名“恐水症”。 概述 ? 全世界每年因狂犬病导致的死亡人数达 5 万多，而绝大多数病例发 生在发展中国家。 ? 中国也属于人狂犬病严重流行的国家之一，发病数仅次于印度。 ? 自 1997 年起，全国部分省份狂犬病发病呈逐年上升趋势，部分地 区疫情上升十分明显，发病和死亡人数不断增多。 病原学 ? 狂犬病毒形似子弹，结构完整。（街 毒株、固定毒株） ? 狂犬病毒不耐热，在50℃时 1 小时， 100℃时 2 分钟即可灭活； ? 对酸、碱、新洁尔灭、福尔马林等消 毒药物敏感； ? 70% 酒精和 20% 的肥皂水亦能使病毒 灭活。 流行病学 传染源： 带病毒的动物是本病的传染源，主要 是病犬； 其次为猫、狼、狐狸、食血蝙蝠等野 生动物。 近年多次报道某些“健康”的犬、猫 也能传播。 流行病学 传播途径 通过咬伤、抓伤、舔伤人体皮肤或粘膜 宰杀病兽、剥皮等而感染。 人群普遍易感 咬伤后发病与否与下列因素有关： ①咬伤部位 : 头、面、颈咬伤后，发病机会较多 ②咬伤程度：创口大而深者，发病机会多 ③伤口局部处理情况： ④咬伤后处理：及时、全程、足量注射狂犬病疫苗和免疫球 蛋白者发病率低。 ⑤机体免疫状况 流行特征 以春、夏季发病率为高，患者男多于女，以农村青年为多 发病机制 咬伤 抓伤 皮肤粘 狂犬病毒 膜伤口 侵入神 局部 经轴索 繁殖 中枢神经系统 唾液腺等组织 恐水、呼吸 困难、吞咽 困难 吞咽肌呼 吸肌痉挛 唾液腺和汗腺 分泌增加 传出神经扩散 迷走神经核舌咽 神经核舌下神经核 交感神经受损 发病机制 三 个阶 段： 1. 组织内病毒小量增殖期 2. 侵入中枢神经期 3. 向各器官扩散期 发病机制 病理变化 病理变化：多数病例在肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到 1 至数个圆形或 卵圆形、直径约 3 ～10μm 的嗜酸性包涵体，即内基小体，内基小体为病毒 集落，特异具有诊断价值 临床表现 潜伏期： 1 － 3 个月 分为三期：前驱期 兴奋期 麻痹期 （ 5 日－ 19 年） 临床表现 1 、前驱期（持续 2 － 4 天） 一般症状 烦躁不安、惊恐、对声、光、风刺激敏感。 伤口附近有麻木、发痒、疼痛、蚁走感，为具有诊断意义的 早期症状。 临床表现 2 、兴奋期（持续 1 － 3 天） 高度兴奋：极度恐怖表情，有恐水、怕风、 怕光、怕声等。 其中恐水为本病的特征。 体温可上升至 38- 40℃。 交感神经功能亢进表现 临床表现 3 、麻痹期（持续 6 － 18 小时） 肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，逐渐进入昏迷状态，最后因呼吸、循 环衰竭而死亡。此期一般为 6-18h 。 本病全程不超过 6 日。 实验室检查 1. 血象 WBC↑，N﹥80% 2. 免疫学检查 应用荧光抗体技术，测病人分泌物、脑脊液及皮肤切片 中的病毒抗原，有快速、敏感的优点。 3. 病理学检查 死者脑组织切片染色找内基氏小体，阳性可确诊。 治疗 ( 尚无特效疗法，以对症、支持治疗为主） 1 、隔离病人 2 、有呼吸肌痉挛导致窒息——监护、给氧，必要时气管切开，使用呼吸器。 3 、维持水电解质平衡。 4 、有心血管功能障碍时，采取相应的措施。 5 、脑水肿时脱水。 6 、尽量使病人保持安静减少和避免各种不良刺激； 预防 1 、管理传染源 加强犬的管理、捕杀野犬、狂犬应立即击毙、焚烧或深埋 对家犬要登记、并注射疫苗 2 、伤口处理 2 、伤口处理及预防接种 伤口分类： 思考：如何处理 Ⅱ度伤口 Ⅱ度伤口 解答：处理步骤 冲洗 0.1% 苯扎溴铵或 20% 的肥 皂水彻底冲洗伤口至少 30 分钟 涂擦 注射狂 犬病疫苗 2 ％碘酒或 75 ％酒精涂擦 ? 注射方法：肌内注射 ? 注射时间：越早越好 ? 注射程序：全程 5 针， 按程序分别在 0 、 3 、 7 、 14 和 30 日各注射 1 针。 思考：如何处理 Ⅲ度伤口 解答：处理步骤 涂擦 彻底清创 冲洗 0.1% 苯扎溴铵或 20% 的肥 皂水彻底冲洗伤口至少 30 分钟 注射 1 、狂犬病疫苗 2 、人抗狂犬病毒免 疫 球蛋白或抗狂犬病 马血清。 2 ％碘酒或 75 ％酒精涂擦 ①注射人抗狂犬病免疫球蛋白时， 先作伤口四周及底部的浸润注射， 另一半剂量在伤口同侧上肢三角 肌注射（ 抗狂犬病马血清注射前 需作皮试 ） ②在另一侧上肢三角肌或 另一侧大腿外侧肌肉作狂 犬病疫苗注射。全程 5 针， 按程序分别在 0 、 3 、 7 、 14 和 30 日各注射 1 针。严重咬 伤者全程 10 针，即当日至 第 6 日每日一针，后