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股骨颈骨折中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为无移位和轻度移位股骨颈骨折的患者。一、股骨颈骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为股骨颈骨折（ TCD 编码为： BGG000）。 西医诊断：第一诊断为股骨颈骨折（ ICD-10 编码为： S72.002）。 （二）诊断依据 疾病诊断 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.9-94 ）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社， 2021 年）。 西医诊断：参照《外科学》第 6 版（吴在德 吴肇汉主编，人民卫生出版社， 2021 年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 （孙传兴主编，人民军医出版社， 1987 年）。 疾病分期 根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 早期：伤后 2 周内。 中期：伤后 2 周~4 周。 晚期：伤后 4 周以上。 分型 按骨折线部位分型： ①股骨头下骨折； ②经股骨颈骨折； ③股骨颈基底骨折。 按骨折移位的程度分（ Garden分型法） Ⅰ型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。Ⅱ型：完全骨折没有发生移位。 Ⅲ型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的 《股骨颈骨折中医诊疗方案 （试行）》。 诊断明确，第一诊断为股骨颈骨折。 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 21 天。 （五）进入路径标准 第一诊断必须符合股骨颈骨折诊断标准（ TCD 编码： BGG000 骨折病； ICD-10 编码为： S72.002 股骨颈骨折）的患者。 分期：属早、中期； 分型：（ 1）年龄≤ 75 岁，属于头下、经颈型 GardenⅠ-Ⅲ型； ）年龄＞ 75 岁，属于头下、经颈型 GardenⅠ -Ⅱ型； ）所有基底型的患者。 患者同时具有其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 因患者意愿以及病情需要接受人工关节置换者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 必须的检查项目 血常规、尿常规； 肝功能、肾功能； 电解质、血糖； 凝血功能； 心电图； 髋关节 X 线片； 胸部透视或胸部 X 线片； 下肢血管彩超。 可选择的检查项目：根据病情需要可选血脂、血液流变学、感染性疾病筛查、大便常规、髋关节 CT、MRI 、骨密度等。 （八）治疗方法 闭合复位内固定法。 中药及其他治疗方法 按照骨折三期辨证选择口服中药汤剂或中成药： 早期：活血化瘀、消肿止痛； 中期：和营止痛、接骨续筋； 后期：补益肝肾、强壮筋骨。 其他疗法。 原发疾病治疗。 护理：辩证护施。 （九）出院标准 1.伤口愈合好。 2.X 线片显示骨折复位好，内固定位置好。 3.形成初步康复方案。 （十）有无变异及原因分析 伤口愈合不良及疼痛，需要延长住院时间，增加住院费用。 合并有原发疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、股骨颈骨折中医临床路径住院表单 住院日期：年月日标准住院日≤ 21 天时间出院日期：实际住院日：年月日年天年月日月 住院日期： 年 月 日 标准住院日≤ 21 天 时间 出院日期： 实际住院日： 年 月 日 年 天 年 月 日 月 日 （第 1 天） （第 2~7 天） □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 主 □进行中医证候判断 要 □进行股骨颈骨折分型 诊 □完成病历书写和病程记录 疗 □初步拟定诊疗方案 工 □完善辅助检查 作 □密切观察基础疾病，必要时请专科会诊 □与家属沟通，交待病情及注意事项 □行胫骨结节牵引或皮肤牵引长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □中医辩证 口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药重 □内科基础治疗 点 临时医嘱 医 □完善入院检查 嘱 □血常规、尿常规 □肝功能 □肾功能 □电解质 □血糖 □凝血功能 □心电图 □髋关节 X 线片 □胸部透视或胸部 X 线片 □下肢血管彩超 □其他依据病情需要而定项目 □入院介绍 主 □介绍入院检查前注意事项 要 □观察并记录基础疾病病情变化护 □进行入院健康教育 理 □按医嘱进行治疗工 作 病 情 □无 □有，原因： 变 异 1. 记录 2. 责 任护 士签名医 师签名 □