呼吸机相关性肺炎的预防及护理课件.pptVIP

呼吸机相关性肺炎 的预防及护理 呼吸机相关性肺炎 ( ventilator associated pneumonia ， VAP ) 是指原无肺部感染的呼 吸衰竭患者，在气管插管机械 通气 ( mechanical ventilation ， MV ) 治疗后 48 h ，或原有肺部 感染使用呼吸机 48 h 后发生新 的感染，并经病原学证实，或 在人工气道拔管 48 h 以内发生 的肺部感染。 诊断标准 ? ? ? ? 肺炎发生在机械通气 48h 以后或者脱机 72h 内。 机械通气期间出现发热，体温38℃。 气管内吸出脓性分泌物。 涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多 , 计数≥10. 0 × 10 9 /L 。 ? 深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养 出新的致病菌。 ? 胸部 X 线片出现新的渗出性病灶。 ? 在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降， 氧合指数下降大于 30 ％。 高危因素 1. 人工气道的建立方式及时间 2. 胃肺逆行感染 3. 大量广谱高效的抗生素和激素的使用 4. 交叉感染 5. 口腔护理不到位 6. 具有严重的基础疾病 预防及护理 1. 加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅和有效的气道湿化 (1) 加温湿化，调节水温。 (2) 有效吸痰 (3) 做好气囊管理，气囊压力 25~30CMH 2 O （ 4 ） 呼吸机管道管理 （ 5 ） 加强口腔护理 有效吸痰 ? 按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现 呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报 警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立 即吸痰 ? 吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负 压适当（成人： 200~400kPa ，小儿： 100~200kPa ），吸痰时间 15 s ，并密切 观察生命体征变化（吸痰管插入深度要超 过插管前端 4~5CM ） 呼吸机管道管理 ? 呼吸机管道、湿化器每周更换一次， 湿化水没 24 小时更换，及时清除呼吸 机管道内的冷凝水，集水杯应在环路 的最低位，防止倒流。 ? 使用一次行呼吸机管道 ? 减少上呼吸机的时间，防止气压伤。 加强口腔护理 ? 每天行口腔护理 2 次以上，操作时要注意固 定插管，保证气囊充气状态。擦拭时动作 要轻柔，防止刺激患者出现恶心、呕吐， 减少误吸的机会 ? 口腔清洗液应根据口腔 pH 值选择， pH 值 7 ， 选用 2 ％ -3 ％硼酸液； pH 值 7 ，采用 2 ％碳 酸氢钠； pH 值中性时，用 1 ％ -3 ％双氧水或 生理盐水。不主张常规使用抗生素。（洗 必泰） 2. 防止胃肺逆行感染 控制胃内容物的反流和误吸 是防止 VAP 的重要 环节 (1) 病情允许情况下病人床头抬高 30~45 °， 以减少胃内容物反流。 (2) 确保鼻饲管插入胃内，鼻饲之前 抽吸胃内容物，如胃内容物 150ml 时应停止或推迟鼻饲，防止出现返 流。注意有无腹胀，切断胃－口咽 －下呼吸道感染途径。 3. 防止交叉感染 (1) 吸痰操作前按 “七步洗手法” 规 范洗手，按无菌操 作规范吸痰，吸痰 完毕脱去手套及时 洗手，切断交叉感 染的传播途径。 (2) 严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴 一次性隔离衣、帽、鞋。 (3) 每月进行空气和物品表面细菌培养１次， 空气细菌控制在 200 cfu/m3, 物品表面细菌数 控制在 5 cfu/cm2 。 4. 加强对高危人群的支持保护性护理 (1) 对年龄大、体质差，特别是基础疾病严 重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔 离，防止交叉感染。 (2) 基础疾病严重的患者普遍存在营养不良， 而机械通气时营养不良程度更加严重。因此 应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善 营养及患者全身情况，增加抵抗力，减少感 染机会。